20xx年醫(yī)學(xué)專題—局麻藥全身毒性反應(yīng)-資料下載頁
2025-11-05 18:26本頁面
【正文】 毒的機(jī)制,脂庫理論：脂溶性的局麻藥，大量溶解到高脂的血漿中，被隔離(g233。l237。)起來，降低了組織中的局麻藥濃度。 代謝理論：布比卡因之所以能引發(fā)嚴(yán)重的心臟毒性，主要是由于其能強(qiáng)烈抑制脂肪酸在線粒體膜上的轉(zhuǎn)運，使心肌代謝異常導(dǎo)致難治性的心肌功能抑制。而脂肪乳可以在其中扮演剎車的作用，類似于胰島素葡萄糖療法。,第二十二頁，共二十九頁。,脂肪乳在LAST中輸注時機(jī)尚存在爭議 最保守的方法是高級生命支持無效時輸注 不合理 早期治療可以預(yù)防心血管系統(tǒng)崩潰 在出現(xiàn)癥狀的早期治療 造成(z224。o ch233。nɡ)不必要的治療 僅僅少部分病人出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒反應(yīng) 合理的方法：基于LAST的嚴(yán)重性和進(jìn)展速度,第二十三頁，共二十九頁。,脂肪乳治療局麻藥(m225。y224。o)中毒的不良反應(yīng),不良反應(yīng) 血液和血管：偶爾可以發(fā)生靜脈炎、血管痛及出血傾向，并偶見有靜脈血栓形成； 過敏； 肝臟長期使用可引起肝功能障礙，可采取減量措施； 循環(huán)系統(tǒng)：偶見血壓降低、心動過速、氣促、呼吸困難、發(fā)冷等； 消化系統(tǒng)：偶見惡心、嘔吐、腹瀉、口渴； 其它方面有發(fā)熱、寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)、面部潮紅、浮 禁忌 血栓、嚴(yán)重肝損害、凝血障礙的病人，高血脂病人，糖尿病伴酮中毒患者禁用。,第二十四頁，共二十九頁。,腎上腺素?fù)p害LAST復(fù)蘇 腎上腺素降低脂肪乳的復(fù)蘇效果 推薦：避免高劑量的腎上腺素，治療低血壓使用小劑量 如1ug/kg 心血管不穩(wěn)定時不使用異丙酚 監(jiān)護(hù)時間(sh237。jiān)超過12h 心血管抑制持續(xù)時間長 可以復(fù)發(fā),第二十五頁，共二十九頁。,脂肪乳是治療局麻藥全身毒性的特效藥 長鏈LE可能更為(ɡ232。nɡ w233。i)優(yōu)先 腎上腺小劑量是正確的 LE Bolus 后腎上腺0.1mg 是合適的,第二十六頁，共二十九頁。,預(yù)防(y249。f225。ng) 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢,應(yīng)用局麻藥(m225。y224。o)的安全劑量。適當(dāng)濃度 在局麻藥溶液中加用腎上腺素等縮血管藥物，以減慢吸收和延長麻醉時效。 防止局麻藥誤注入血管內(nèi)，必須細(xì)心回抽有無血液回流；在注入全劑量前，可先注入試驗劑量以觀察反應(yīng)。 操作時仔細(xì)觀察患者，與之充分交流，警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀。 有效的預(yù)防藥物是地西泮和其他苯二氮卓類藥。 當(dāng)麻醉效果欠佳時短期內(nèi)給大量局麻藥是極危險的信號 以上預(yù)防措施不能完全避免局麻藥中毒的可能，因此還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品和氣管插管設(shè)備以備防不時之需。,第二十七頁，共二十九頁。,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),局麻藥中毒。阻滯末梢神經(jīng)的鈉通道——產(chǎn)生局麻效果。阻滯全身組織的鈉通道——全身毒性反應(yīng)。局麻藥中毒首發(fā)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)癥狀時，對其治療措施取決于其嚴(yán)重程度。心電圖顯示多為室性心動過速、無脈性室性心動過速并迅速變化為室顫以及心搏停止。推薦劑量上限：開始30分鐘脂肪乳劑量不超過10ml/kg。以上預(yù)防措施不能完全避免局麻藥中毒的可能，因此還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品和氣管插管設(shè)備以備防不時之需,第二十九頁，共二十九頁。,
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1