20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—全身炎癥反應(yīng)綜合征-資料下載頁(yè)
2024-11-02 02:11本頁(yè)面
【正文】 氣病人主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，肌松藥物視病人的情況而定,第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,連續(xù)性血液凈化(j236。nghu224。)療法（CBP ）,連續(xù)性血液凈化(j236。nghu224。)療法是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)， 連續(xù)地清除機(jī)體過(guò)多的水分 能較好地維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，容量波動(dòng)小 溶質(zhì)清除率高 能清除細(xì)胞因子及炎癥因子 有效地糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 有利于營(yíng)養(yǎng)改善 從而改善危重病癥患者的預(yù)后,第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,在MODS的發(fā)展(fāzhǎn)過(guò)程中，如能對(duì)每個(gè)瞬間進(jìn)行正確的干預(yù)，可延緩、終止甚或逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。如： 恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性 糾正腎衰或可立即導(dǎo)致死亡的生理紊亂 清除炎癥介質(zhì) 為治療或預(yù)防其他臟器衰竭贏得時(shí)間,第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,阻斷(zǔ du224。n)炎癥瀑布反應(yīng) 由于MODS是多種炎癥介質(zhì)引起的失控性全身炎癥反應(yīng)的結(jié)果，因此適當(dāng)應(yīng)用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑在理論上有重要的意義。近年來(lái)，阻斷瀑布式炎癥反應(yīng)重點(diǎn)放在一些重要的炎癥介質(zhì)，如TNFα和IL1。但是，如下表所示，隨機(jī)的多中心的臨床實(shí)驗(yàn)表明僅僅針對(duì)單個(gè)炎癥介質(zhì)進(jìn)行阻斷或拮抗效果并不理想?？赡茉蚴茄装Y介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)是屬于沒(méi)有“蜘蛛”的網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該針對(duì)多個(gè)靶目標(biāo)來(lái)進(jìn)行治療。,防治(f225。ngzh236。)原則,表6 敗血癥和感染性休克(xiūk232。)的免疫治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征，常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染時(shí)發(fā)生，并可能伴有醫(yī)源性因素，其病因往往是復(fù)合性的。 在創(chuàng)傷、感染過(guò)程中出現(xiàn)的器官微循環(huán)障礙、腸道細(xì)菌移位、內(nèi)毒素啟動(dòng)失控性炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是SIRS的始動(dòng)環(huán)節(jié)(hu225。nji233。)。在它們的共同作用下，炎癥細(xì)胞活化，導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)包括細(xì)胞因子、氧自由基與活性酶類(lèi)大量釋放、黏附分子介導(dǎo)中性粒細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞相互作用增強(qiáng)及補(bǔ)體與激肽系統(tǒng)激活。上述諸因素可引起細(xì)胞代謝障礙并進(jìn)一步導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。 MODS是SIRS進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重結(jié)局。從SIRS到MODS是一個(gè)有規(guī)律的循序發(fā)展過(guò)程，典型的MODS的發(fā)病通常要經(jīng)過(guò)局限性炎癥反應(yīng)階段、有限性全身炎癥反應(yīng)階段和SIRS/CARS失衡階段。MODS一旦發(fā)生，救治十分困難，因此，應(yīng)注意預(yù)防。 目前臨床主要采用對(duì)癥治療和器官功能支持療法。,小結(jié)(xiǎoji233。),第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),死亡率和年齡及衰竭時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，年齡越大和器官衰竭時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)的希望越小 所謂(suǒw232。i)致死性組合包括： 呼吸衰竭與代謝衰竭并存； 呼吸衰竭與腎功能衰竭并存； 呼吸衰竭與心力衰竭并存,2024/11/2,39,第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全身炎癥反應(yīng)綜合征。病理生理特征：高代謝、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)。SIRS是炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)?。?。血小板的輸入：血小板5000/mm3。去甲腎上腺素和多巴胺為首選藥物(y224。ow249。)，對(duì)難治性休克可聯(lián)合應(yīng)用多巴胺+去甲腎上腺素。多巴胺:通過(guò)增加每搏輸出量和心率增加平均動(dòng)脈壓和心輸出量。可能原因是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)是屬于沒(méi)有“蜘蛛”的網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該針對(duì)多個(gè)靶目標(biāo)來(lái)進(jìn)行治療。39,第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)
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