20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治措施-資料下載頁
2024-11-19 04:59本頁面
【正文】 中 216。考慮喉罩和類似用具，特別是支氣管痙攣 。 216。減少長(zhǎng)效肌松藥使用；216。術(shù)中局部麻醉劑浸潤(rùn)；216。維持容量，保證氣道分泌；216。機(jī)械呼吸伴手法通氣， PEEP膨肺（間歇性）216?？紤]使用低濃度氧，防止吸收性肺不張；216。允許性高碳酸癥，避免高氣道壓和大潮氣量通氣。第四十六 頁 ，共五十六 頁 。 術(shù)后 161。肌松劑作用完全消失后才拔管；多模式鎮(zhèn)痛，包括非甾體鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果，減少阿片藥物 (y224。ow249。)應(yīng)用；161。早期的呼吸鍛煉，深呼吸，肺活量鍛 練等；161。早下床活動(dòng)；161。保持容量，利于氣道分泌排痰。 第四十七 頁 ，共五十六 頁 。圍術(shù)期護(hù)理 (h249。lǐ) 營(yíng)養(yǎng)支持 216。營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥 會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。許多研究致力于證實(shí)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。216。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 要比不補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于減少 (jiǎnshǎo)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。但是目前仍無證據(jù)支持 .216。免疫營(yíng)養(yǎng)學(xué) 即增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給以增強(qiáng)病人的免疫功能 .第四十八 頁 ，共五十六 頁 。圍術(shù)期護(hù)理 (h249。lǐ)216。 鼻胃管 僅選擇性用于術(shù)后惡心、嘔吐、無法耐受經(jīng)口置入胃管或已出現(xiàn)腹脹癥狀的病人。臨床上普遍認(rèn)為術(shù)后常規(guī)胃腸減壓能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。216。 最近 (zu236。j236。n)的 meta分析表明 使用鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓的病人，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率要低于未使用鼻胃管的病人。216。 行腹部擇期手術(shù)的病人 選擇性使用鼻胃管減壓既不影響呼吸還能夠降低術(shù)后肺部并發(fā)癥（肺炎、肺膨脹不全）的發(fā)生率 第四十九 頁 ，共五十六 頁 。結(jié)語 (ji233。yǔ)病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素包括 216。 慢性阻塞性肺疾病、216。 年齡 60歲、216。 ASAⅡ 或更高、216。 充血性心力衰竭 病人行長(zhǎng)時(shí)間 (sh237。jiān)手術(shù)216。 腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、頭 /頸部手術(shù)、血管手術(shù)、動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)以及急診手術(shù)。216。 全麻216。 血清白蛋白的濃度 35g/l。 刺激性肺功能測(cè)定法以及練習(xí)深呼吸、腹部手術(shù)后選擇性鼻胃管抽吸減壓能夠降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第五十 頁 ，共五十六 頁 。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于非心胸手術(shù) (shǒush249。)病人 PPCs的危險(xiǎn)評(píng)估、處理及減少發(fā)生率的指南 [ 推薦 1所有擬行非心血管手術(shù)者，術(shù)前必須評(píng)估有無合并下列易于 (y236。y)發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素以便于術(shù)前、術(shù)后予以干預(yù)，降低肺部風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素包括：216。 慢性阻塞性肺部疾??；216。 年齡〉 60歲；216。 ASA分級(jí) II級(jí)或以上；216。 充血性心力衰竭等。216。 不重要的危險(xiǎn)因素包括肥胖、輕度到中度哮喘。第五十一 頁 ，共五十六 頁 。 推薦 2患者若經(jīng)歷以下 (yǐxi224。)過程則有更高的術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)。216。 手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)216。 腹部手術(shù)216。 胸部手術(shù)216。 神經(jīng)外科手術(shù)216。 頭頸部手術(shù)216。 血管手術(shù)216。 大動(dòng)脈瘤修補(bǔ)216。 急診手術(shù)216。 全身麻醉第五十二 頁 ，共五十六 頁 。 推薦 3低血漿白蛋白（〈 35g/L ）是增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的一個(gè)重要因素。216。對(duì)所有臨床考慮可能合并低蛋白血癥者均應(yīng)行血漿白蛋白水平的測(cè)量 (c232。li225。ng)。216。對(duì)合并一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者應(yīng)測(cè)定血漿白蛋白水平。 第五十三 頁 ，共五十六 頁 。 推薦 4所有經(jīng)過術(shù)前評(píng)估后有較高 PPCS風(fēng)險(xiǎn)的病人，術(shù)后應(yīng)予以以下措施以降低 PPCS的發(fā)生：216。深呼吸鍛煉或刺激性肺功能測(cè)定；216。對(duì)有術(shù)后惡心、嘔吐 (ǒu t249。)，不能耐受經(jīng)口插管者及有癥狀的腹脹者選擇性使用鼻胃管 第五十四 頁 ，共五十六 頁 。 推薦 5術(shù)前肺功能檢查及胸片不能作為預(yù)測(cè)PPCS風(fēng)險(xiǎn)的常規(guī)檢查，但這兩種檢查用于既往有 COPD或哮喘病史者是恰當(dāng)?shù)摹? 推薦 6單獨(dú)使用下列措施不能降低 PPCS的風(fēng)險(xiǎn)：216。置入深靜脈導(dǎo)管（右心導(dǎo)管）；216。營(yíng)養(yǎng)不良者或者 (hu242。zhě)低血漿白蛋白者給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)或完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第五十五 頁 ，共五十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)術(shù) 后肺部并 發(fā) 癥的 風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估與防治措施。氣管與支氣管 均由粘膜、粘膜下 層 和外膜 組成。任何原因 (yu225。nyīn)導(dǎo) 致肺血流減少：吸入高 濃 度氧所致的氧中毒。 現(xiàn)時(shí) 吸煙者 與不吸煙者相比， 術(shù) 后肺部并 發(fā) 癥 發(fā) 生的危 險(xiǎn) 比率 為 。 A SA分 級(jí) 不但能 預(yù)測(cè)圍術(shù) 期死亡率 還能 預(yù) 示 術(shù) 后肺部、心 臟 并 發(fā) 癥的 發(fā) 生率。與 I級(jí) 相比 Ⅱ 級(jí) 或更高 級(jí)別 的危 險(xiǎn) 比率 為 。置入深靜脈 導(dǎo) 管（右心 導(dǎo) 管）第五十六 頁 ，共五十六 頁
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