20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治措施-全文預(yù)覽
【正文】 式對(duì)PPCs的影響。第三十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。161。 肌松藥后的殘余作用，對(duì) PPCs的發(fā)生有重要的作用 第三十六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 可引起肺部的機(jī)械性、結(jié)構(gòu)性和功能性的改變，同樣可能導(dǎo)致 PPCs。麻醉方式 (fāngsh236。)、排痰功能。第三十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。161。)可影響到術(shù)后一段時(shí)間。n m225。)技術(shù) ① 全麻是引起術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)比率為 。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（ 3～ 4h） 是影響術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素。 血管手術(shù)可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。x249。 腹部手術(shù)、216。手術(shù) (shǒush249。ngl236。感覺中樞受損 ① 無(wú)法對(duì)語(yǔ)言或輕度觸覺刺激作出反應(yīng)的急性思維混亂或譫妄。感覺 (gǎnju233。)對(duì)照研究表明和正常病人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停病人其高碳酸血癥、低氧血癥及重新插管的發(fā)生率卻并不增加。阻塞性睡眠呼吸 (hūxī)暫停161。ochuǎn)161。)25kg/m2）均不增加術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖 (f233。與 I級(jí)相比 Ⅱ 級(jí)或更高級(jí)別的危險(xiǎn)比率為 。)不但能預(yù)測(cè)圍術(shù)期死亡率還能預(yù)示術(shù)后肺部、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。第二十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。)161。 故臨床醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)病人是否有吸煙史并評(píng)估現(xiàn)時(shí)的吸煙情況，而且非急診手術(shù)病人應(yīng)盡早戒煙。 術(shù)前戒煙的現(xiàn)時(shí)吸煙者 其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率很可能高于不戒煙者，這可能與病人戒煙 1～ 2個(gè)月后咳嗽、咳痰增多有關(guān)。第二十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。b236。慢性 (m224。高齡 是誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的最常見原因之一。第二十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ng)、161。 阻塞性睡眠呼吸暫停、161。 吸煙、161。第二十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 譚為民等統(tǒng)計(jì) 4年間手術(shù)治療的 330例 60歲以上結(jié)、直腸癌患者術(shù)后 PPCs發(fā)生的情況。j249。161。161。PPCs的發(fā)生率 國(guó)外數(shù)據(jù) : 161。長(zhǎng)期吸煙和慢性阻塞性肺疾病的病人。)。 先天性減少： 30周以前的早產(chǎn)兒。)更新一次。 正常人肺泡大小不等，按 laplace 定律，P=2T/r 216。肺泡表面活性物質(zhì) alveolar surfactant 是由肺泡 Ⅱ 型上皮細(xì)胞合成并釋放的脂蛋白混合物，具有降低表面張力的作用。主要受肺泡表面活性物質(zhì) (w249。nzhāngl236。ip224。ip224。 肺泡 (f232。第十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。肺含有大 量 (d224。 上端稱肺尖，下端稱肺底，內(nèi)側(cè)稱縱隔面，外側(cè)稱肋面。第十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。黏液向上移動(dòng)能將顆粒和病原體排除氣道。第十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 粘液腺 位于氣管與支氣管的粘膜下層，慢性支氣管炎時(shí)腺泡增多，腺體增大。ng)和外膜組成。第九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。傳導(dǎo)氣道 終末支氣管以上不參與氣體交換(jiāohu224。第七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 右主支氣管 短粗而比左側(cè)更向下傾斜，長(zhǎng) 23cm，與氣管縱軸夾角為 20—30 o。成人氣管平均長(zhǎng) 1013cm，直徑 ，由 1620個(gè) U型軟骨環(huán)組成。ngy224。當(dāng)頭仰俯時(shí)，氣管可上下移動(dòng) 。第四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。161。氣 道 air tube161。161。臨床麻醉中往往重視非心臟手術(shù) CVCs的防治，實(shí)際上PPCs的發(fā)生率遠(yuǎn)較 CVCs高，且住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均較 CVCs多，應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的高度注意 第二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。)措施青島市立醫(yī)院 (yīyu224。ngzh236。ng)不全 .發(fā)生率遠(yuǎn)較心血管并發(fā)癥(cardiovascular plications, CVCs)高，嚴(yán)重影響手術(shù)后的康復(fù)，增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也是老年患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一。呼吸系 統(tǒng) respiratory system由鼻、咽、喉、氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管及肺泡等組成。第三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。它們的壁內(nèi)有骨或軟骨做支架，以保證氣流的暢通。下氣道 由氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成，根據(jù)功能不同，又分為傳導(dǎo)氣管（氣管、支氣管樹）和呼吸區(qū)。 氣管 trachea 上起 環(huán)狀軟骨平面，續(xù)連于喉，經(jīng)胸廓上口移行于胸部。 氣管杈 bifurcation of trachea氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管，此處稱為 氣管杈 bifurcation of trachea，氣管杈腔內(nèi)形成 氣管隆嵴（隆突） carina of trachea，是支氣管鏡檢時(shí)的重要 (zh242。 主支氣管 氣管在胸骨角平面分為左、右主支氣管。ng)較近水平，長(zhǎng) 45cm，與氣管縱軸夾角為 40—50 o.216。 三歲內(nèi)的兒童左右支氣管與氣管縱軸夾角基本相等，約為 55o .第六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。216。第八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。c233。216。 黏液毯 正常氣道分泌物有助于維持氣道正常功能，減少氣道水分流失，維持纖毛上皮的正常運(yùn)動(dòng)，形成黏液毯，通過(guò)特異性與非特異性免疫因子對(duì)吸入的病原體起
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