【正文】 目標(biāo)要考慮出血的嚴(yán)重程度，還要考慮完全復(fù)蘇被延遲可能的時(shí)間。228。 但目前還沒(méi)有就血壓水平與機(jī)體可耐受時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行 過(guò)深入 (shēnr249。)的研究。 第五十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。228。 腦損傷（ TBI):在死于創(chuàng)傷的傷員中，約 60%與 TBI有關(guān)，腦缺血是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一。為避免腦缺血，平均動(dòng)脈壓至少90～ 110 mm Hg。對(duì)伴有 TBI的休克傷員不推薦使用 “可允許 (yǔnxǔ)性低血壓 ”。 228。 廣泛的軟組織挫裂傷、燒傷等低容量性休克的應(yīng)用尚未進(jìn)行研究，不宜將其推廣到這些類(lèi)型的創(chuàng)傷。第五十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。復(fù)蘇 (f249。 sū)液體 的選擇等滲晶體(jīngtǐ)溶液膠體溶液(jiāotǐr243。ngy232。)高滲溶液高滲高膠溶第五十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。復(fù)蘇液體 (y232。tǐ)的選擇2024嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處理歐洲指南 中，對(duì)于創(chuàng)傷出血的早期治療 (zh236。li225。o)復(fù)蘇液體的選擇并未明確2024歐洲指南 (zhǐn225。n)指出患者的不均一性，治療策略。多樣性等原因，很難得出明確結(jié)論。但是指南提出高滲溶液治療結(jié)果更具有前景。第五十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。復(fù)蘇 (f249。 sū)液體的選擇J Trauma. 2024 Aug。67(2):389402美國(guó) 創(chuàng)傷 患者 (hu224。nzhě)院前液體復(fù)蘇指南 (2024)但推薦 (tuīji224。n)小容量復(fù)蘇（250ml） %高滲鹽水沒(méi)有足夠數(shù)據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。第五十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。復(fù)蘇 (f249。 sū)液體的選擇嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療 (zh236。li225。o)指南 （ 2024）成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持 (zhīch237。)指南（ 2024）低血容量休克復(fù)蘇指南（ 2024）u 復(fù)蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，但沒(méi)有證據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。u國(guó)內(nèi)相關(guān)指南提出：雖尚無(wú)大規(guī)模研究證據(jù)支持，但對(duì)高張鹽液和人工膠體（羥乙基淀粉）的前景均看好。第五十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。等滲晶體 (jīngtǐ)溶液目前等滲溶液 (r243。ngy232。)主要為平衡鹽溶液 (r243。ngy232。)和生理鹽水溶液 (r243。ngy232。)u 平衡溶液 (r243。ngy232。)為目前復(fù)蘇時(shí)最常用的液體u 但等滲溶液擴(kuò)容效能及持久性不佳u現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)不具有普適性u(píng) 容易增加組織水腫和肺水腫第五十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。高滲溶液 (r243。ngy232。)第五十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。高滲高膠溶液 (r243。ngy232。)小容量 (r243。ngli224。ng)復(fù)蘇：高滲高膠溶液（ %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇 ） 同時(shí)兼容了 高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液 的優(yōu)點(diǎn)第六十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。膠體溶液 (jiāotǐr243。ngy232。)膠體溶液主要包括 (bāoku242。)白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液）膠體液的選擇應(yīng)充分權(quán)衡 (qu225。nh233。ng)擴(kuò)容能力及安全性第六十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。小容量 (r243。ngli224。ng)復(fù)蘇高張鹽水使晶體滲透壓升高 (shēnɡ ɡāo)，細(xì)胞內(nèi)液和組織間液移至血管內(nèi)，與膠體混合使用可增強(qiáng)擴(kuò)容作用和延長(zhǎng)擴(kuò)容時(shí)間。u 臨床上多使用 %氯化鈉，同時(shí)將其與 6%羥乙基淀粉混合。u 小容量復(fù)蘇簡(jiǎn)便易行，擴(kuò)容效果良好，尤其適用于院前搶救。u 對(duì)于非控制性出血性休克 (xiūk232。)，應(yīng)在小容量復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)療中心予以救治第六十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。小容量 (r243。ngli224。ng)復(fù)蘇雙重作用機(jī)制 (jīzh236。)：u %NaCl高滲溶液 —— 提高晶體滲透壓，通過(guò)內(nèi)源性液體轉(zhuǎn)移，促進(jìn)組織間液及細(xì)胞液進(jìn)入血管內(nèi)u 6%HES200/—— 通過(guò)維持膠體滲透壓，可延長(zhǎng)液體在血管內(nèi)的維持時(shí)間。第六十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。現(xiàn)場(chǎng) (xi224。nchǎng)液體復(fù)蘇 的 策略2024美國(guó) (měi ɡu243。)創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南推薦J Trauma. 2024 Aug。67(2):389402u 活動(dòng)性出血 (chū xiě)或滲血處置后給予液體復(fù)蘇u 避免使用固定劑量或持續(xù)給液u 應(yīng)用小容量復(fù)蘇第六十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。液體 (y232。tǐ)復(fù)蘇 的原則晶、膠并用 (B204。Nɡ Y210。Nɡ)，各盡其能，因人而宜，靈活使用臨 床實(shí)踐 (sh237。ji224。n)中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，選擇液體類(lèi)型、用量及晶體液與膠體液的比例第六十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后 (y249。h242。u)評(píng)估 傳統(tǒng) (chu225。ntǒng)復(fù)蘇終點(diǎn)是四個(gè)指標(biāo)，分別為：u心率 120次、u中心靜脈壓 60mmHg、u神志清楚、u尿量 。 滿(mǎn)足上述目標(biāo)后，仍可能發(fā)生低灌注，長(zhǎng)時(shí)間低灌注可以導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。 )第六十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。復(fù)蘇終點(diǎn) (zhōngdiǎn)與預(yù)后評(píng)估u臨床指標(biāo)u氧輸送 (shū s242。nɡ)（ 600ml）與氧消耗（ 150ml）u混合靜脈氧飽和度 (SvO2) （ 65%）u血乳酸 (BL)2mmol/Lu堿缺失 3mmol/Lu胃粘膜內(nèi) pH（ pHi）和胃粘膜內(nèi) CO2分壓 (PgCO2)第六十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。Thanks！第六十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 失血性休克的 處 理 (chǔlǐ)鹽 城市第一人民醫(yī)院急 診 科、重癥醫(yī)學(xué)科 鄧義軍 。 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 失血性休克的 處 理 (chǔlǐ)鹽 城市第一人民醫(yī)院急 診 科、重癥醫(yī)學(xué)科 鄧義軍 。 2024:嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 出血的 處 —— 歐洲指南。 Ⅰ 級(jí) ：失血量＜ 750ml，占血容量比例＜15%。 Ⅳ 級(jí) ：失血量＞ 2024ml，占血容量比例＞ 40%。 Thanks第六十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。