20xx年醫(yī)學(xué)專題—失血性休克-產(chǎn)后出血篇-資料下載頁
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 然臨床制訂的輸血指征為血紅蛋白≤70g/L。但是，急性失血時，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)往往滯后，因此準(zhǔn)確估計(jì)出血量，根據(jù)出血量進(jìn)行液體復(fù)蘇和輸血是十分必要的。有學(xué)者建議產(chǎn)后出血 2024~5000ml的患者，輸入紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿應(yīng)按 6∶4的比例，如出血超過 5000ml，這一比例應(yīng)提高至 1∶1。同時應(yīng)注意及時糾正酸中毒、保護(hù)胃腸粘膜屏障功能，維持體溫也是復(fù)蘇的關(guān)鍵，因此應(yīng)采取加溫輸血以提高復(fù)蘇成功率。 第十八 頁 ，共二十三 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)感染 由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生 產(chǎn)褥感 染 (gǎnrǎn)，應(yīng)積極防治。 [3] 第十九 頁 ，共二十三 頁 。產(chǎn)后出血 (chū xiě)搶救流程圖 出血量 ≥300ml按摩宮底，催產(chǎn)素 10u宮頸注射，開放 (kāif224。ng)靜脈通道，催產(chǎn)素 20u靜脈并應(yīng)用止血藥清除 (qīngch)宮腔殘留 按摩并壓迫腹主動脈 尋找原因處理止血糾正休克補(bǔ)充血容量糾正酸中毒血管活性藥物 多巴胺 20mg子宮冷敷（乙醚）宮腔填塞紗布子宮動脈結(jié)扎子宮全切次全切查血小板，凝血因子，肝腎功補(bǔ)凝血因子第二十 頁 ，共二十三 頁 。失血性休克搶救 (qiǎngji249。)流程l 1對患者血壓，脈搏及意識狀態(tài)進(jìn)行評估l 2清理呼吸道，吸氧l 3立即建立靜脈通道，采集血液標(biāo)本，補(bǔ)液，輸血l 4患者采取平臥位，抬高頭部及下肢，注意保暖l 5留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿色l 6對原發(fā)病相應(yīng)處理l 7心電監(jiān)護(hù)，密切觀察復(fù)蘇情況 (q237。ngku224。ng)，做好記錄。第二十一 頁 ，共二十三 頁 。失血性休克 (xiūk232。)的治療l 補(bǔ)充血容量：失血性休克，喪失主要的是血液，補(bǔ)充時，并不需要全部補(bǔ)血液，抓緊時機(jī)及時增加靜脈回流 A:靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中輸入膠體液恢復(fù)血管內(nèi)容量，維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，維持膠體滲透壓l 補(bǔ)充血液： HB70g／ l補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，失血量＞ 30％可輸全血，臨床常以血壓結(jié)合中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。l 糾正酸堿平衡，碳酸氫鈉應(yīng)用l 心血管藥物的應(yīng)用 ,多巴胺等 β受體要的應(yīng)用，注意 K+,NA+平衡。l 止血：補(bǔ)充血容量同時 (t243。ngsh237。)仍有出血，休克也不易糾正，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)止血（清宮，處理產(chǎn)道出血等）。第二十二 頁 ，共二十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)失血性休克 產(chǎn) 后出血。因此， 對 每個 產(chǎn)婦 必 須 作全面仔 細(xì) 的 觀 察和分析，以免延 誤搶 救 時 機(jī)。 2） 產(chǎn) 科因素： 產(chǎn) 程 過長 造成 產(chǎn)婦 極度疲 勞 及全身衰竭，或 產(chǎn) 程 過 快，均可引起子 宮 收 縮 乏力。裂 傷 超 過 1cm，即使無活 動 出血，也 應(yīng) 當(dāng) 進(jìn) 行 縫 合。若胎 盤 已 經(jīng) 完全剝離但嵌 頓 于 宮 腔內(nèi)， 宮頸 口 緊 、 攣縮 (lu225。n suō)，可以在麻醉狀 態(tài) 下徒手取出。 4患者采取平臥位，抬高 頭 部及下肢，注意保暖。 糾 正酸堿平衡，碳酸 氫鈉應(yīng) 用第二十三 頁 ，共二十三 頁 。
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