20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工肝支持系統(tǒng)和肝移植-資料下載頁
2025-11-10 04:45本頁面
【正文】 的患者再感染率最高為 83%； 術(shù)前 HBeAg陰性、 HBV DNA陰性肝硬化者為 58%； 術(shù)前同時(shí)合并 (h233。b236。ng)HDV感染者為32%（ HDV可干擾 HBV的復(fù)制）；肝移植 適應(yīng)癥第六十三 頁 ，共七十九 頁 。 暴發(fā)性乙型肝炎病人雖然術(shù)前病毒(b236。ngd)復(fù)制活躍且肝損害嚴(yán)重，但其復(fù)發(fā)率低（ 16%）。 肝移植后一旦發(fā)生 HBV再感染，則在 23年內(nèi)發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。肝移植 適應(yīng)癥第六十四 頁 ，共七十九 頁 。 由于大量乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用能夠 (n233。ngg242。u)在 80%的病人中預(yù)防 HBV的再感染，尤其是具有較強(qiáng)抗乙肝病毒活性的核苷類似物的使用，大大減少了 HBV的再感染，從而改善了病人的預(yù)后 。肝移植 適應(yīng)癥第六十五 頁 ，共七十九 頁 。② 丙型肝炎病毒感染 肝移植后 HCV的再感染率幾乎達(dá) 100%，其中大部分（ 5080%）病人 (b236。ngr233。n)有組織學(xué)上的肝炎和（或）肝功能試驗(yàn)異常，但短期內(nèi)發(fā)生肝功能衰竭者較少，肝移植 適應(yīng)癥第六十六 頁 ，共七十九 頁 。肝活檢顯示移植術(shù)后 57年肝硬化發(fā)生率為 830%。約 25%的再感染可引起嚴(yán)重的、進(jìn)行性的膽汁淤積綜合癥，同時(shí)伴血循環(huán)和肝臟 (gānz224。ng)內(nèi)極高水平的 HCV RNA。對(duì)丙肝出現(xiàn)肝硬化，國外主張肝移植。肝移植 適應(yīng)癥第六十七 頁 ，共七十九 頁 。肝臟惡性腫瘤 包括 (bāoku242。)原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝臟血管內(nèi)皮肉瘤及膽管癌等。對(duì)于肝臟惡性腫瘤的治療，一般以手術(shù)切除首選。肝移植作為治療方法之一，目前認(rèn)為早期小肝癌（直徑 3cm、腫塊 12個(gè)）是肝移植的最好適應(yīng)癥。肝移植 適應(yīng)癥第六十八 頁 ，共七十九 頁 。因?yàn)椋鄶?shù)原發(fā)性肝癌是多中心生長的，切除 (qiēch)一處后，別處會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性癌，且肝硬化呈進(jìn)行性惡化，肝切除 (qiēch)術(shù)后并發(fā)大出血或肝功能衰竭超過 70%， 3年存活率僅 16%左右。肝移植 適應(yīng)癥第六十九 頁 ，共七十九 頁 。肝移植術(shù)后肝功能衰竭肝移植術(shù)后供肝無功能或出現(xiàn) (chūxi224。n)肝功能衰竭時(shí)，再次肝移植是挽救病人生命的唯一方法。但是，再次肝移植手術(shù)難度、手術(shù)效果及預(yù)后皆不如第一次肝移植。肝移植 適應(yīng)癥第七十 頁 ，共七十九 頁 。〈二〉肝移植的禁忌癥 病人伴有嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)的心、肺、腎等功能不全者，不能耐受手術(shù)；有嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)的出血傾向，凝血酶原時(shí)間低于 50%；肝移植第七十一 頁 ，共七十九 頁 。有明顯黃疸、腹水、浮腫或惡液質(zhì)；肝癌病人出現(xiàn)明顯黃疸、大量 (d224。li224。ng)腹水、腹腔內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有明顯的感染、活動(dòng)性肺結(jié)核。肝移植 禁忌癥第七十二 頁 ，共七十九 頁 。二、肝移植術(shù)前和術(shù)后的抗肝炎病毒治療 乙型肝炎病毒感染（ 1）肝移植術(shù)前的抗病毒治療 拉米夫定可有效抑制 HBV的復(fù)制，因此能減輕術(shù)后的 HBV復(fù)發(fā)問題。但，術(shù)前長期使用 (shǐy242。ng)拉米夫定會(huì)增加術(shù)后 HBV發(fā)生 YMDD變異的機(jī)會(huì)，因而不主張用。肝移植第七十三 頁 ，共七十九 頁 。（ 2）肝移植術(shù)后 HBV再感染 (gǎnrǎn)的預(yù)防 2024年亞太地區(qū)肝病專家達(dá)成共識(shí)，在服用拉米夫定的同時(shí)，術(shù)后第一周每天肌注HBIG 400800IU，以后每 2周 1次持續(xù) 1個(gè)月，然后每 2周 1次或每月 1次持續(xù) 26個(gè)月，此后每月 1次長期應(yīng)用。肝移植 抗病毒治療 (zh236。li225。o)第七十四 頁 ，共七十九 頁 。（ 3）肝移植術(shù)后 HBV再感染的治療 若術(shù)后病人血清 HBsAg和 HBV DNA又轉(zhuǎn)為陽性，應(yīng)當(dāng)給病人服用拉米夫定，同時(shí)將皮質(zhì)激素的量減至最低（最好停用）。如果出現(xiàn) YMDD變異，則試用 (sh236。y242。ng)新的核肝類似物如阿德弗韋。如已發(fā)生肝衰竭，則只有進(jìn)行再次肝移植。肝移植 抗病毒治療 (zh236。li225。o)第七十五 頁 ，共七十九 頁 。 丙型肝炎病毒感染 （ 1）肝移植前的抗 HCV治療 干擾素治療有可能使肝功能惡化 (232。 hu224。)，因而對(duì)肝硬化特別是肝功能失代償期者應(yīng)從小劑量開始。肝移植 抗病毒治療 (zh236。li225。o)第七十六 頁 ，共七十九 頁 。（ 2）肝移植術(shù)后的抗 HCV治療 給所有術(shù)后病人應(yīng)用干擾素（肝移植術(shù)后 2周開始 (kāishǐ)應(yīng)用干擾素至 1年）并不能降低 HCV再感染率，但能延緩或減輕肝臟病變程度。肝移植 抗病毒治療 (zh236。li225。o)第七十七 頁 ，共七十九 頁 。比較 (bǐji224。o)有效的方法是注射 α 干擾素 300萬單位，每周 3次，同時(shí)服用利巴韋林1g/d， 6個(gè)月后僅服用利巴韋林維持。 另外，一旦發(fā)生丙型肝炎應(yīng)減少免疫抑制劑的用量。 如果術(shù)后病人又發(fā)生了肝功能衰竭，則需再次進(jìn)行肝移植。肝移植 抗病毒治療 (zh236。li225。o)第七十八 頁 ，共七十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)人工肝支持系 統(tǒng)和肝移植。 肝 臟 手 術(shù) 后的無功能或低功能狀 態(tài) 。 Yoshiba等采用新型膜材料三醋酸 纖維 膜及聚甲基丙 烯 酸甲 酯 膜制成中空 纖維 血液透析 濾過 器。（ 2）完成中 間 代 謝 ，清除毒性物 質(zhì) 及中 間 代 謝產(chǎn) 物 (chǎnw249。)。肝移植 抗病毒治 療第七十九 頁 ，共七十九 頁 。
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