20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝衰竭胃腸道損傷及營(yíng)養(yǎng)支持-資料下載頁(yè)
2024-11-14 12:04本頁(yè)面
【正文】 、TNF水平降低，機(jī)體炎性反應(yīng)程度下降(xi224。ji224。ng)，細(xì)胞增殖得到控制，有利于肝功能的恢復(fù)。[5],肝衰竭(SHUāIJI201。)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù),[5]許振琦，黃 強(qiáng)，周?chē)?guó)慶，等. ω3脂肪乳劑用于危重患者肝功能損傷的臨床(l237。n chu225。nɡ)研究[J]胃腸病學(xué)及肝病學(xué)雜志，2016,25（9）：10221025,第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,注意事項(xiàng)。 可以與葡萄糖或氨基酸混合后輸注，盡可能均勻緩慢輸注，脂肪乳速度0.250.75ml/h.kg，這樣既能為機(jī)體所利用,又不會(huì)因 MCT中鏈脂肪酸過(guò)快氧化而增加肝的負(fù)擔(dān)。 慎用于大豆蛋白過(guò)敏者。 CRRT治療期間給予患者脂肪乳劑會(huì)縮短(suōduǎn)濾器的使用壽命，增加血濾器的凝血的風(fēng)險(xiǎn)，必需輸注時(shí)從周?chē)苤鸩捷斪ⅲ荛_(kāi)治療側(cè)肢體。,肝衰竭(SHUāIJI201。)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù),第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（五）維生素 水溶性維生素缺乏多見(jiàn)于酒精性肝病，脂溶性維生素缺乏多見(jiàn)于膽汁淤積性肝病。維生素 B1 的缺乏與許多神經(jīng)性精神病的癥狀密切相關(guān)維生素A缺乏是發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素。缺乏維生素D3者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率很高。 維生素水平不易評(píng)估，多種維生素補(bǔ)充劑廉價(jià)而且沒(méi)有不良反應(yīng)[6]。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者給予 2 周療程的多種維生素制劑比較合理，臨床上明顯(m237。ngxiǎn)的維生素不足需要特別治療。,肝衰竭營(yíng)養(yǎng)(Y205。NGYǎNG)治療干預(yù),[6]Ziegler TR．Parenteral nutrition in the critically ill patient[f1．N EnJl Med，2009，361(1 1)：1088—1097,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（五）礦物質(zhì) 體內(nèi)鈣、鎂、鐵水平的變化，會(huì)改變腦功能，如意識(shí)模糊、昏迷或癡呆，容易干擾診斷，必須及時(shí)糾正。 給予鋅離子和維生素A，可能通過(guò)改善味覺(jué)障礙(zh224。ng 224。i)間接地提高食物攝取和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于增加尿量。 錳中毒可能是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一，應(yīng)避免含有錳制劑的營(yíng)養(yǎng)配方長(zhǎng)期攝入。,肝衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(ZH204。LI193。O)干預(yù),第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,六、膳食 供給適量新鮮可口、質(zhì)軟而無(wú)刺激性的食物纖維。 患者白天(b225。i tiān)均勻小餐，須要連續(xù)供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)少量多餐(4～7次／d)，餐間給與鮮果汁、藕粉、果醬、蜂蜜等甜品（蜂蜜和左旋糖易在肝中形成糖原，對(duì)保護(hù)肝細(xì)胞有利），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，白天禁食時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3～6ｈ，能改善氮的利用，能逆轉(zhuǎn)部分患者異常的底物氧化。 患者深夜復(fù)合卡路里的點(diǎn)心（睡前加餐late evening snack，LES），應(yīng)以至少50g碳水化合物為主或全部，以夜間供能為目的，避免糖異生，減少骨骼肌蛋白質(zhì)的消耗,盡量減少肝臟的合成和（或）分解代謝。,肝衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(ZH204。LI193。O)干預(yù),第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,5．可用的食物：大米、麥淀粉、蘋(píng)果、香蕉、豆腐(d242。u fu)、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。 6．少用的食物：乳類(lèi)、蛋類(lèi)產(chǎn)氨少于肉類(lèi)可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可適當(dāng)食用。魚(yú)肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，可酌量采用。 7．禁用的食物：油煎炸的、膳食纖維多的、堅(jiān)硬的、刺激性強(qiáng)的、帶刺多的魚(yú)類(lèi)及帶碎骨的禽類(lèi)等。,肝衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(ZH204。LI193。O)干預(yù),第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,膳食(sh224。nsh237。)菜譜,第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)途徑的選擇注意事項(xiàng),食管靜脈曲張雖不是鼻飼的禁忌證，但對(duì)有出血史的食管靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)鼻飼有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)無(wú)出血史者來(lái)說(shuō)也有誘發(fā)出血的潛在(qi225。nz224。i)風(fēng)險(xiǎn)。 伴有咳嗽、吞咽反射受限的肝性腦病患者，若無(wú)氣道保護(hù)措施，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。 如果禁食超過(guò)72 h，須給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,謝 謝！,謝謝(xi232。 xie),第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝衰竭相關(guān)腸道損傷及營(yíng)養(yǎng)支持。胰島素和胰高血糖素在肝臟內(nèi)滅活過(guò)程(gu242。ch233。ng)降低，高胰島素血癥。注意（1）植物蛋白飲食比動(dòng)物蛋白飲食含有更多的可食用纖維。復(fù)方氨基酸注射液（6ＡＡ）。復(fù)方氨基酸注射液（17ＡＡＨ）。復(fù)方氨基酸注射液（２０ＡＡ）。謝謝,第五十六頁(yè)，共五十六
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