【正文】 1錢煮水喝治熱癥：小腸急熱〔左尺、左寸脈都能把到〕，心汗如雨——茯苓2兩，黃連1錢，煮水喝。小便頻，小便失禁的偏方：茯苓+鹿角霜等分制丸。每日三~四顆。JT96傷寒論慢慢教 第二周 21 講義P6 同學(xué)都知道張仲景是我們所謂的「經(jīng)方派」的代表人物嘛，對(duì)不對(duì)？那，我們上一堂課也講了張仲景的醫(yī)學(xué)的一些研究方式，是把?黃帝內(nèi)經(jīng)?還有?湯液經(jīng)法?這兩部書的內(nèi)容交叉地放在一起，形成的一種辯證技術(shù)跟一種內(nèi)科學(xué)。那我們上次上課時(shí)有跟同學(xué)帶過一下張仲景的?傷寒雜病論?裏面?zhèn)凶叩拇蟾诺目蚣?，同學(xué)還有沒有印象??？就是先傳哪一經(jīng)啊，然後可能傳哪一經(jīng)，那這樣就有不同的脈象，不同的癥狀。那?傷寒雜病論?的話，那當(dāng)然還有雜病的局部啦，那雜病的局部是什麼呢？好比說，有一些不屬於感冒的病，張仲景在講一些概要的時(shí)候，在他的〈雜病例〉——雜病的總綱那篇裏面。他就有講說，如果我們的一個(gè)人哪，肝很虛，那接下來呢，這個(gè)肝虛就會(huì)傳成脾虛。如果要說陰陽的話，那就是肝陽虛會(huì)傳成脾陽虛，那傳成脾虛之後呢，人就會(huì)消化不好啦。所以有些人肝不好啦，他會(huì)一緊張就會(huì)拉肚子，拉肚子就在脾上面了，對(duì)不對(duì)？或者是心情不好的時(shí)候就吃不下飯，那就也是作用在脾上面啦。那張仲景在〈雜病例〉裏面就提出了一個(gè)治療的原則，他說，如果呢，我們的肝陽虛了，那要治的話怎麼治呢？他說要先「實(shí)脾」。有沒有聽過這個(gè)話呀？肝虛的時(shí)候要先填脾臟，那這個(gè)脾臟被填好了之後，肝就會(huì)同步同調(diào)地好起來。在五行生克來講，我們說，肝屬木，脾屬土，對(duì)不對(duì)？那這個(gè)陽虛而正克呢，就是一個(gè)五臟相傳的原則之一。那同樣的，張仲景就講說，那同樣呢，別的臟也可以用類似的方法來類推。好比說，如果一個(gè)人，他的消化機(jī)能一直很不好，那你說他是不是真的需要補(bǔ)脾胃呢？我想補(bǔ)脾胃也是需要的，可是往往那樣的人也需要補(bǔ)腎。對(duì)不對(duì)？同學(xué)能夠明白嗎？就是腎是人最根本的元?dú)?，那如果這個(gè)最根本的元?dú)鉀]有的話，那吸收後天營(yíng)養(yǎng)的脾胃可能也不會(huì)運(yùn)作好啊。所以呢，脾陽虛又會(huì)傳成腎陽虛，對(duì)不對(duì)？所以在太陰病的時(shí)候，那個(gè)太陰理中湯癥，如果再嚴(yán)重一點(diǎn)就會(huì)變成四逆湯癥。就是它完全不消化的時(shí)候，我們補(bǔ)的不是脾，而是腎。就是要用這種隔臟的治法。那這種隔臟的治法呢，在一般臨床上面，我覺得，我比較常用的是關(guān)係到肺的時(shí)候。因?yàn)槲覀冋f肺是一個(gè)「嬌臟」哦，很嬌嫩的臟，冷一點(diǎn)不行，熱一點(diǎn)不行。那有些藥如果直接作用在肺的話，怕我們的肺撐不住。所以呢，我們?nèi)绻a(bǔ)肺的話，往往就，多補(bǔ)脾胃。然後呢，等到脾胃的陽氣夠了，那它就會(huì)怎麼樣?。客辆蜁?huì)去生金，對(duì)不對(duì)？所以就會(huì)讓肺好起來?；蛘呤侨绻@個(gè)人的肺太乾燥了，我們要滋潤(rùn)這個(gè)肺。如果你把一些潤(rùn)藥直接打到肺裏面的話，那這個(gè)肺也撐不住啊。我們知道肺的兒子，金生水啦，對(duì)不對(duì)？所以我們從它的兒子開始補(bǔ)，比方說我們用「六味地黃丸」去滋腎陰，那腎陰到很夠的時(shí)候呢，它就會(huì)倒滋會(huì)肺來。所以五臟是有這種「相傳」的理論的。而這個(gè)相傳的理論呢，同學(xué)，我想，將來讀到張仲景的雜病論會(huì)看得到那個(gè)痕跡。也就是說張仲景並沒有在他的著作裏面很清楚的說，這個(gè)理論是怎麼一回事，並沒有。但是，在他的實(shí)際醫(yī)術(shù)裏面，我們是可以看到很多這樣子的做法。尤其是雜病方面。比方說，我們現(xiàn)代人很多人會(huì)心絞痛啊，或者說心臟的瓣膜病，或者有人心肌肥大。那這些瓣膜的病變或者說心肌肥大，往往我們的病類會(huì)歸類為「心陰實(shí)」。因?yàn)樗鼘?shí)際上那個(gè)肉體有病變的話，是屬陰，對(duì)不對(duì)？能量是屬陽。那這個(gè)心陰實(shí)的話呢，如果你看張仲景很多處理這類病的方子，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)很特殊的原理在裏面。就是張仲景治療很多這些心臟病的方子，他都是以活化我們的消化能力的藥為主。也就是，心臟病怎麼不去治心呢？怎麼不用……現(xiàn)在多半醫(yī)生會(huì)想說，心臟病不是應(yīng)該可以用附子來強(qiáng)心陽，然後呢，在加一些活血化瘀的藥，比方說，丹參，噢，專門把心臟的瘀血化開。那這樣子的話，它的療效不是會(huì)很好才對(duì)嗎？結(jié)果實(shí)際上啊，我們現(xiàn)在中醫(yī)的臨床，心臟病從脾胃來治啊，往往它的效果比直接去處理那個(gè)心臟要更有效。那，這樣子豈不是就是在告訴我們說，張仲景他的書裏面其實(shí)在說啊，心陰實(shí)根本就是脾陰實(shí)傳過去的。就是有這樣一個(gè)論點(diǎn)存在。那當(dāng)然這個(gè)陽虛陰實(shí)，陰虛陽實(shí)這些五臟的陰陽虛實(shí)呢，到底是怎麼樣在傳的??？那這套邏輯，我想是在中醫(yī)的外表舞臺(tái)不容易見到的。但是，很會(huì)這一套的五臟相傳的法門的人，他們就會(huì)很清楚的，講得比我這個(gè)課堂更清楚地去告訴他們的學(xué)生說，這到底是怎麼一回事。比方說，蕭聖揚(yáng)醫(yī)師他的學(xué)生告訴我說，他們的老師講說，心臟的瓣膜裏面組織根本和消化系統(tǒng)的肌肉是同一種。要補(bǔ)到消化系統(tǒng)能，心臟才能夠好起來。不是光在心上面作用。因?yàn)槟阒苯幼饔迷谛模炊炔坏侥切┘∪獾臓顩r。他們就有更深一層的解釋。但是呢在這裏只是要告訴同學(xué)說，除了六經(jīng)辯證之外，五臟相傳跟隔臟治法，我們用和它相生相剋的另外一個(gè)臟去醫(yī)療它，這就是我們中醫(yī)的六經(jīng)之外的五臟的法則。這個(gè)張仲景，我們當(dāng)然可以說他是一個(gè)綜合派。那可是呢，後來到了三國(guó)的華佗，那華佗的醫(yī)術(shù)呢，到唐朝的孫思邈也算是這些醫(yī)派的繼承人。但是華佗到孫思邈到金朝的張?jiān)剡@一塊，那我都會(huì)帶到一點(diǎn)說，他們已經(jīng)有點(diǎn)走上五臟陰陽虛實(shí)的路線。那這個(gè)五臟的陰陽虛實(shí)派啊。我們現(xiàn)在一般的醫(yī)院裏面，開時(shí)方的中醫(yī)師呢，其實(shí)他們開藥的方法，有一個(gè)很高的比例呢，就是這個(gè)五臟陰陽虛實(shí)派的殘骸。不是真正的五臟陰陽虛實(shí)派。真正的五臟陰陽虛實(shí)派啊，除了知道這個(gè)臟怎麼瀉怎麼補(bǔ)之外，其實(shí)還會(huì)知道怎麼用別的臟去治這個(gè)臟。那個(gè)才是真正的五臟陰陽虛實(shí)派。那這個(gè)殘骸是怎麼產(chǎn)生的呢？我們說，在華佗的?中藏經(jīng)?裏面，他就有開始幫一些病做一些歸類。張仲景在他的?傷寒雜病論?裏面並沒有依照人的五臟六腑很嚴(yán)格地給五臟六腑歸類。如果是有讀過?傷寒雜病論?的同學(xué)就會(huì)知道，喔，胸部絞痛，叫做「胸痹「對(duì)不對(duì)？那這個(gè)可能是氣喘，可能是心臟病，可能是消化不良，這裏都有可能，是不是這樣子？所以，他並沒有歸類說，胸部絞痛的病一定是屬於心臟，或者是肺臟，並沒有。張仲景開藥也是做一個(gè)整體的調(diào)節(jié)。並沒有把他的藥歸屬於哪一條經(jīng)或哪一個(gè)臟，或者哪一個(gè)腑?？墒堑搅巳A佗的時(shí)候呢，他就開始做了這樣的研究，他就喜歡說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣一種病呢，是你的心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某臟某腑的歸屬。那這樣的一種思考，像孫思邈的?千金方?也繼承了。只是孫思邈真的是兩手刀噢，一方面也是用張仲景的六經(jīng)辯證在歸類一些東西，例外一方面，孫思邈的那個(gè)?千金方?裏面就有這個(gè)，比方說小腸門，大腸門，就是如果這個(gè)人大腸太虛了會(huì)怎麼樣？大腸太實(shí)了會(huì)怎麼樣？就會(huì)有這樣子的歸類了。然後呢，這樣的一種思維方式，一直到了金朝的張?jiān)兀烷_始產(chǎn)生了一個(gè)中醫(yī)的一個(gè)所謂「經(jīng)方派」跟「時(shí)方派」的分水嶺。那個(gè)分水嶺是什麼東西呢？就是張?jiān)啬?，沿襲了華佗跟孫思邈的五臟六腑的辯證跟分類的系統(tǒng)之外啊，他把我們的用藥啊，也套上了這個(gè)系統(tǒng)。就是從前中國(guó)人也會(huì)說某一個(gè)藥會(huì)入哪裡，比方說什麼，五種顏色的靈芝啦，五種顏色的人參啦，中國(guó)人就會(huì)覺得說紅顏色幾會(huì)入心啦。在張?jiān)刂?，這種資料是很散雜的。沒有很用力的在做的。就是張?jiān)刂暗谋静輹f道哪一味本草會(huì)入到哪裡、補(bǔ)到哪裡，其實(shí)是很少很少的?？墒堑綇?jiān)鼐徒o了我們中國(guó)的藥學(xué)一個(gè)所謂「藥隊(duì)」的觀念。也就是所謂的「歸經(jīng)」的觀念。那張?jiān)厮蜁?huì)說，比方說，我們?nèi)绻闻K很虛的話，他可能就會(huì)說道山茱萸跟五味子是比較補(bǔ)肝的啦。那，如果我們心臟有熱的話，就會(huì)說，啊，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦。或者是，那我們?cè)趶堉倬暗膶?shí)踐的方裏面也早就知道，石膏特別能夠退胃火。這個(gè)大家都會(huì)比較曉得一點(diǎn)。但是張?jiān)?，就?huì)特別地提出，某個(gè)藥會(huì)入某個(gè)臟某個(gè)腑，然後呢，某一些藥一定會(huì)入到哪裡去。就是幫這些做了歸經(jīng)。我覺得「歸經(jīng)」這件事情是無所謂「對(duì)錯(cuò)」的啊，它也是一個(gè)觀察點(diǎn)嘛。我們現(xiàn)在做研究就知道一個(gè)比較酸的藥就比較容易和肝起作用。就是一些很西醫(yī)化的研究也能夠研究到這種東西?？墒悄兀瑥?jiān)剡@樣一個(gè)用藥方法拍板定案以後，那中醫(yī)就會(huì)開始比古時(shí)候的上古的中醫(yī)用藥多出一種用藥思考。那個(gè)思考就是什麼呢？就是我們現(xiàn)在啊，如果會(huì)把脈的人呢，一邊把脈，一邊就會(huì)說，這個(gè)人心臟有火，心火有點(diǎn)旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連那。黃連的能量還不是完全集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們?cè)侔腰S連的藥性集中點(diǎn)，我們?cè)偌狱c(diǎn)菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然後呢他的胃有點(diǎn)虛，所以呢我們就要再加一點(diǎn)補(bǔ)脾胃的藥。比方說，再加一點(diǎn)白朮好啦，或者加一點(diǎn)甘草人參啊。然後呢，他的下焦有一點(diǎn)濕，我們加一點(diǎn)澤瀉，加一點(diǎn)茯苓，加點(diǎn)車前子。然後看看他的肝怎麼樣？肝血不夠啊，這樣子當(dāng)歸也要加一點(diǎn)吶，然後呢這樣子加加加……最後呢，一帖藥就完成啦，八十幾味藥啊。藥房非常高興吶，真是大戶啊，大戶。那，但是這樣子的一種思考所開出來的方，是不是真的很有療效呢？那這樣子就真的有點(diǎn)賭博的調(diào)子咯。所謂的時(shí)方派的療效好似比經(jīng)方派要「混沌」，要不明顯。其實(shí)就是因?yàn)椋覀儗W(xué)會(huì)了這個(gè)系統(tǒng)以後，開始忘掉了人體的呼應(yīng)結(jié)構(gòu)。而把這個(gè)人拆成五臟六腑這樣去開藥。那其實(shí)這個(gè)跟我們中醫(yī)嘲笑西醫(yī)說，你看你們西醫(yī)啊，這個(gè)科只會(huì)看神經(jīng)，那個(gè)科只會(huì)看眼睛，不是差不多嘛？就是把一個(gè)整體的人也拆掉了。那麼，但是呢，在這樣一個(gè)五臟六腑的辯證的系統(tǒng)裏面呢，其實(shí)，中醫(yī)啊，漸漸地就會(huì)忘掉了一件事。忘掉那個(gè)原本的五臟陰陽虛實(shí)的理論是怎麼一回事。原本的五臟陰陽虛實(shí)是你可以用這個(gè)臟去治那個(gè)臟，是一個(gè)非常靈活的整體觀念的東西?？墒悄莻€(gè)說哪個(gè)臟的怎麼樣的陰陽虛實(shí)會(huì)傳到哪個(gè)臟，到今天，五臟陰陽虛實(shí)那個(gè)轉(zhuǎn)法就再也不能運(yùn)用得很好。然後就變成，大家就對(duì)著這個(gè)臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。那這樣子，形成一種藥與藥的呼應(yīng)結(jié)構(gòu)變得較差的一種開藥方法。那大概就是如今的「時(shí)方派」的一種思維了。所以說「經(jīng)方」跟「時(shí)方」它的差別在哪裡？它整個(gè)思路的差別是在這裏。然後呢中醫(yī)呢進(jìn)入時(shí)方派的時(shí)代以後，大家熟悉了這個(gè)思路以後啊，就再也不熟悉去看張仲景的方劑在幹什麼了。比方說張仲景的桂枝湯，其實(shí)桂枝湯裏面，桂枝和芍藥是形成一種呼應(yīng)結(jié)構(gòu)，是這裏面的生薑跟大棗也是形成一個(gè)呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)。可是，如果是用一個(gè)時(shí)方派的眼睛去看桂枝湯的話，他就會(huì)覺得「大棗——就是滋補(bǔ)脾胃嘛，那生薑就是驅(qū)除風(fēng)邪濕邪嘛，那桂枝就是會(huì)走到手臂上驅(qū)風(fēng)嘛，那芍藥就是養(yǎng)血嘛，養(yǎng)肝血，收斂元?dú)馐颤N」然後到最後，時(shí)方派看這個(gè)方就會(huì)覺得「好似這個(gè)方治感冒不太會(huì)有效的樣子嘛，那我們開點(diǎn)別的藥好了」。就是這樣的，可能用了「藥隊(duì)」和「歸經(jīng)」的邏輯呢，去看經(jīng)方，可能就會(huì)看到可能和張仲景時(shí)代不一樣的方子。同樣一個(gè)方子，你看到不一樣的東西，作出不一樣的判斷。……就是它的翻譯的語言出了問題。所以呢，在張?jiān)刂崮?，產(chǎn)生了金元四大家。那金元四大家，這四大家就是繼承了張?jiān)氐乃伎级l(fā)揚(yáng)光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的藥，有人喜歡用補(bǔ)土的藥，補(bǔ)土就是補(bǔ)脾胃的藥。那這個(gè)時(shí)方派，在中國(guó)，在金元四大家之後呢，中國(guó)就開始進(jìn)入時(shí)方派的時(shí)代啦。那「時(shí)方」的意思就是後代，隨著時(shí)代的演變後來創(chuàng)出來的方。那麼中國(guó)進(jìn)入時(shí)方派，那個(gè)時(shí)候一直從中國(guó)挖這個(gè)資料過去的日本吶，它又變成怎麼樣的狀態(tài)呢？就是差不多，我想金元四大家是十二三世紀(jì)的人吧？十三世紀(jì)？那在日本他們到十六世紀(jì)的時(shí)候呢，他們?nèi)毡救税盐覀冎袊?guó)的一些方收集過去，其實(shí)中國(guó)現(xiàn)在早就失蹤的一些資料，在日本人收集的古方書裏面都還有啊。像日本從前有一個(gè)收集出來的，應(yīng)該是唐朝還是隋朝啊，那個(gè)時(shí)候收集的一本?醫(yī)心方?那很多現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)找不到的方劑裏面都還有啊。那到了中國(guó)的「時(shí)方派」興起以後呢，差不多十六世紀(jì)初的時(shí)候吧，日本呢，也開始跟進(jìn)，就進(jìn)入日本的時(shí)方派時(shí)代。那日本的時(shí)方派呢，他們稱之為「後世方派」?？墒悄?，因?yàn)榻鹪拇蠹议_始，中國(guó)的醫(yī)生呢會(huì)有一個(gè)很奇怪的小習(xí)慣出現(xiàn)。這個(gè)小習(xí)慣呢，民國(guó)初年的惲鐵橋先生是批評(píng)說，很喜歡把它「裱框裝框」，什麼叫「裱框裝框」呢？就是自從金元四大家開始啊，好似中國(guó)的醫(yī)生在寫書的時(shí)候，都會(huì)開藥是開自己的藥，但是他開了之後就會(huì)寫一段說，我用的道理啊，就是?黃帝內(nèi)經(jīng)?裏面說的什麼什麼什麼。就好似把?黃帝內(nèi)經(jīng)?裏面的話引述過來裝點(diǎn)一下門面。這種做法，但是不一定是錯(cuò)喲，但是其實(shí)也不一定是很尊重?黃帝內(nèi)經(jīng)?啦，因?yàn)槠鋵?shí)?黃帝內(nèi)經(jīng)?到底是不是真的在講這個(gè)我們也不知道。截取一小段出來，其實(shí)有危險(xiǎn)性的?？墒悄?，時(shí)方派之後中國(guó)人的醫(yī)師開始有這個(gè)習(xí)慣出現(xiàn)。所以呢，這些非常認(rèn)真地去接受中國(guó)情報(bào)的日本醫(yī)師，就覺得後代方，這些時(shí)方派的中國(guó)醫(yī)師呢，真好啊。每一個(gè)病呢都要去推敲跟經(jīng)典的病機(jī)的關(guān)聯(lián)。這才叫做「追本溯源」吶。那張仲景呢，根本什麼道理都不講啊。就是只丟一些癥狀跟藥啊，不講道理，不行啊。我們必須要，就是要找到這個(gè)中醫(yī)的源頭。把道理搞清楚。所以呢，日本他們的後世方派呢，反而是被稱之為「溯宗派」，他們就會(huì)認(rèn)為自己是真正的遵循古經(jīng)典的派。然後呢，在中國(guó)進(jìn)入「時(shí)方派」以後，中醫(yī)的療效也在下降當(dāng)中。那同樣的呢，日本在「後世方派」開始以後，總體療效也在下降當(dāng)中。那，然後呢，下降當(dāng)中呢，醫(yī)生就必須作出一些彌補(bǔ)措施，代償反應(yīng)。那個(gè)是什麼東西呀？就是儘量地要多講一點(diǎn)，就是什麼「心陽虛」「脾陽虛」就是那種很玄奧的黑話啊。就是引自?黃帝內(nèi)經(jīng)??素問??靈樞?這樣偉大的話語要多講一點(diǎn)。所以就變成醫(yī)生的嘴巴越來越厲害，然後醫(yī)術(shù)越來越不行。那到了這個(gè)，日本的十六世紀(jì)開始，就開始重新有日本醫(yī)生呢，「古方派」，就開始要重新振興張仲景的醫(yī)學(xué)。那「古方派」就是我們中國(guó)人說的「經(jīng)方派」。那「經(jīng)方派「在我們中國(guó)「時(shí)方派「出現(xiàn)以前也沒有誰知道誰是「經(jīng)方派」對(duì)不對(duì)？就是「醫(yī)生」嘛。後來時(shí)方的系統(tǒng)出現(xiàn)以後，開始我們就會(huì)覺得怪怪的，去找回一些什麼的時(shí)候，去讀張仲景的書變成經(jīng)方派。那他們這個(gè)古方派呢，最代表的人物是後來啊，在十八世紀(jì)的時(shí)候有一個(gè)人，叫做吉益東洞。那這個(gè)吉益東洞這個(gè)人呢，在日本被稱為醫(yī)傑。怎麼樣呢，這個(gè)人很可怕的啊。他對(duì)於日本的後世方派有非常強(qiáng)烈的批判。他就說，這些醫(yī)生都是「陰陽醫(yī)」。什麼叫「陰陽醫(yī)」，就是跟你講五行講八卦，一直講，然後病都醫(yī)不好。所以跟算命師一樣。所以呢，他就很火大。所以他就認(rèn)為說，這是害得中醫(yī)墮落的元兇呢。他認(rèn)為：看病就看病，張仲景說「頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡風(fēng)有汗就是桂枝湯癥」，這樣開人就醫(yī)好了。不要再去想，裏面發(fā)生了什麼事了。只要看外面的癥狀就可以了。所以，他就說這些「陰陽醫(yī)」的討論「病機(jī)」，就是這個(gè)病內(nèi)在發(fā)生了什麼事情，他認(rèn)為全都是錯(cuò)的！就全部都是邪門歪道。就是他說，真正中國(guó)的偉大的張仲景就是只看癥狀就開藥啦。其實(shí)不是這樣，張仲景是也會(huì)講到病機(jī)，只是張仲景但凡講到病機(jī)講