20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并心臟病-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:16本頁(yè)面
【正文】 正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。? 1）第一產(chǎn)程安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)使用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給去乙酰毛花苷 25%葡萄糖注射液 20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時(shí) 4～ 6小時(shí)重復(fù)給藥一次。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。? 2）第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。? 3）第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭，為防止產(chǎn)后出血過(guò)多而加重心肌缺血，心力衰竭，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產(chǎn)后出血過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血、輸液，注意 (zh249。 y236。)輸液速度不可過(guò)快。? 4）剖宮產(chǎn)對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？蛇x擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉劑中不應(yīng)加用腎上腺素，麻醉平面不宜過(guò)高。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。第十五 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。? ? 產(chǎn)后 3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)征，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。心功能 Ⅲ 級(jí)及以下者，不宜哺乳，不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后 1周行絕育術(shù)。? ? 妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變使心臟儲(chǔ)備能力下降，影響心臟手術(shù)后的恢復(fù)，加之術(shù)中用藥及體外循環(huán)對(duì)胎兒的影響，一般不主張?jiān)谌焉锲谑中g(shù)，盡可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心臟手術(shù)。若妊娠早期出現(xiàn) (chūxi224。n)循環(huán)障礙癥狀，心臟瓣膜病孕婦不愿做人工流產(chǎn)，內(nèi)科治療效果不佳，可在妊娠期行瓣膜置換術(shù)和瓣膜切開術(shù)。人工瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑，在妊娠早期最好選用肝素而不用華法林，華法林能通過(guò)胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。第十六 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)觀看第十七 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)妊娠合并心 臟 病。血容量一般包括血 漿 量及 紅細(xì) 胞量，妊娠期 雖 然 紅細(xì) 胞量不斷增加，至足月 時(shí) 增 長(zhǎng) 18%以上，但血 漿 量卻增 長(zhǎng) 50%左右，比 紅細(xì) 胞增加的量多，因此， 紅細(xì) 胞數(shù)及血 紅 蛋白的 濃 度均因稀 釋 而相 對(duì) (xiāngdu236。)減少，形成 “生理性 貧 血 ”。胎兒胎 盤 娩出后，子宮 突然 縮 小，胎 盤 循 環(huán) 停止，回心量增加，另外，腹腔內(nèi) 壓驟 減，大量血液向內(nèi) 臟 灌注，造成血流 動(dòng) 力學(xué)急 劇變 化，此 時(shí) ，患心 臟 病孕婦 極易 發(fā) 生心力衰竭第十八 頁(yè) ，共十八 頁(yè) 。
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