【正文】 工作的部分內(nèi)容通報一下，杜絕不規(guī)范的門診診療工作。王麗鴿：針對門診不規(guī)范的醫(yī)療行為，我把日常門診工作安排通報一下，希望大家提出更好的建議和意見：婦產(chǎn)科門診首診負(fù)責(zé)制制度凡門診掛號的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有責(zé)任的制度。對掛號門診的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真進(jìn)行門診病歷記錄。診斷處理有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診；除會診科同意外，首診醫(yī)師應(yīng)對病員進(jìn)行處理。危重急診病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施；如不屬于本科疾病，應(yīng)一面搶救，一面會診；被邀請的醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。經(jīng)搶救后須住院的病員，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收；無條件收治的病員，通過醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)院；如須護(hù)送，由首診醫(yī)師護(hù)送入病房或護(hù)送至他院。門診產(chǎn)前常規(guī)檢查一、初診檢查（早孕時每月一次）盆腔檢查，白帶檢查；全面體檢、婦科檢查；腹部檢查、胎心、子宮大?。ǘ嗥绽眨?；填寫各種化驗檢查，（血尿常規(guī)、肝腎功能、超聲、血型、血清檢如乙肝五項、梅毒抗體、愛滋病抗體檢查）；早孕宣教；預(yù)約下次檢查。二、1620周（每月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)。三、2428周（每月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)；B超篩查畸形，50g葡萄糖篩查（如有一項異常，復(fù)查75g糖耐量檢查）；四、2836周（每半月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)；34周復(fù)查第2次50g葡萄糖耐量，測骨盆；34周檢查如有異常，酌情復(fù)查B超；34周高危孕婦進(jìn)行NST檢查；預(yù)約晚孕宣教。五、3738周（每周檢查一次）常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)；NST每周一次；復(fù)查B超；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖。六、3940周常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)；NST每周一次；高危孕婦酌情入院引產(chǎn)。七、正常孕婦41周收住院引產(chǎn)。產(chǎn)科基本急救藥品一、產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在手術(shù)室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時更換過期藥品，門診也必須具備：子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強(qiáng)心劑： 西地蘭、地高辛。抗休克血管活性藥：多巴胺止血劑：止血敏、6氨基己酸、止血環(huán)酸?？鼓齽焊嗡亍＠騽核倌?。腎上腺皮質(zhì)激素：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根?？惯^敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。婦科門診嚴(yán)格執(zhí)行《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》。其他人員：仔細(xì)閱讀考慮，在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題及時提出并改進(jìn)。記錄王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄（八）時間：2009年8月19日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一李新娟王美艷 馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會議重點(diǎn)內(nèi)容是自查：王麗鴿：1.、資料方面，希望各自檢查自己的部分完成情況，不足的及時改進(jìn)，技術(shù)項目的統(tǒng)計需要盡快出結(jié)果上報，病例仍存在許多問題需要改進(jìn)，產(chǎn)科搶救的落實情況，下一步考核安排，門診病人意見很大，門診量下降，要找原因，實習(xí)進(jìn)修醫(yī)生管理中存在的問題，農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩運(yùn)行過程中存在的問題等，具體希望大家提出來，以便及時改進(jìn)。陰道鏡購置回來已經(jīng)好幾個月，使用率有多少？嚴(yán)小芬醫(yī)院裝修后，我科設(shè)置床位僅有20張，實際核算床位17張，現(xiàn)在平均住院病人30多個，病人怎么安排？整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，給醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)也反映過，沒有人管，以后工作怎么開展，科室同志意見很大；還有早班護(hù)士一定要對檢查室準(zhǔn)備好該用的物品，搞好衛(wèi)生，大家檢查完病人后也自覺做好善后工作。王美艷：產(chǎn)房臨時使用病房，無菌要求無法達(dá)到，有些工作過于機(jī)械，比如周三大消毒，所有該消毒的器械，物品都拿去消毒，急診來病人和病房日常工作影響很大。需要改進(jìn)。齊慧一、李新娟：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。記錄王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄（十二）時間：2009年12月19日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一王美艷馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會議重點(diǎn)內(nèi)容是：檢查目前工作存在問題，提出整改計劃，請大家發(fā)言：王麗鴿：1.、資料方面需要繼續(xù)完成，不足的及時改進(jìn)，技術(shù)項目的統(tǒng)計需要盡快出結(jié)果上報，病例仍存在許多問題需要改進(jìn)，產(chǎn)科搶救、心肺復(fù)蘇，系統(tǒng)查體還需強(qiáng)化訓(xùn)練，一、二類指標(biāo)檢查一通過驗收，三類指標(biāo)是下一步檢查的重點(diǎn)，科室需安排好各種技能操作的培訓(xùn)，實習(xí)進(jìn)修醫(yī)生帶教老師要做到放眼不放手，減少以緩糾紛及醫(yī)療安全隱患，陰道鏡使用率有太低。嚴(yán)小芬科設(shè)置床位26張，整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，護(hù)理部新來護(hù)士及實習(xí)學(xué)生，帶教老師要負(fù)起責(zé)任，不能讓她們單獨(dú)進(jìn)行治療，認(rèn)真做好實習(xí)帶教工作。王美艷：產(chǎn)房洗手池安裝仍不到位，無法正常工作，胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。馬依娜：針對目前實際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)；，培訓(xùn)，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核，加床病人不能超過5人。記錄王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄（一）時間：2010年01月09日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一魏珂王美艷馬依娜：2009年已經(jīng)過去，今天召開質(zhì)控小組人員會議，對去年工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)過去一年醫(yī)療工作中存在問題，提出整改措施。王麗鴿：存在問題：，病房環(huán)境差，易造成交叉感染，影響病員恢復(fù)，，工作責(zé)任心不強(qiáng)，病例質(zhì)量不高，，增加醫(yī)療安全隱患及護(hù)士工作量。嚴(yán)小芬 ：，最近醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查，我科患者滿意度調(diào)查88%，屬于不合格，希望大家注意；，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。王美艷：胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。馬依娜：針對目前實際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)；，培訓(xùn)，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核，加床病人不能超過5人。，科室資料要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個人都要熟記個人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯，影響醫(yī)院正常工作。記錄王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄（一）時間：2010年02月6日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一魏珂王美艷馬依娜：三級醫(yī)院一二類指標(biāo)已通過檢查驗收，三類指標(biāo)驗收迫在眉睫，春節(jié)臨近，面臨春節(jié)長假，病員數(shù)量比往年有增無減，因此節(jié)假日醫(yī)療安全是關(guān)鍵性的問題，必須做好節(jié)假日工作安排。王麗鴿：節(jié)假日上班人員少，來住院的都是急重癥患者，我科是高風(fēng)險科室，產(chǎn)科的特點(diǎn)是急，重，病情變化快，病情發(fā)展難以預(yù)料，因此要求值班人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，值班期間不能離崗，二線值班必須24小時開機(jī)，隨叫隨到，無證護(hù)士不能單獨(dú)頂班，住院病人必須及時完成病例，危重交接班必須當(dāng)面交班，做好各種登記。嚴(yán)小芬 ：，護(hù)士不但要注意醫(yī)療安全，還要注意患者財產(chǎn)安全，入院病人做好宣教，必要時書面告知并簽字，注意新生兒安全，防止某些不法之徒利用節(jié)假日值班人員少，鉆空子，出現(xiàn)新生兒丟失事件。，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。王美艷：加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，上班期間不能串崗，離崗。齊慧一：注意醫(yī)療治療，把好病歷書寫關(guān)。馬依娜：針對目前實際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)；，崗位職責(zé)，假期盡量不要加床，科室資料仍要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個人都要利用假期繼續(xù)熟記個人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯，影響醫(yī)院正常工作。記錄王麗鴿第五篇：質(zhì)控小組活動記錄護(hù)理文書書寫：1）部分護(hù)理人員法律意識淡薄，未意識到書寫護(hù)理文書的重要性。2）個別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未按制度要求落實工作規(guī)范。3）個別護(hù)理人員學(xué)習(xí)意識較差，不能及時學(xué)習(xí)新病歷書寫知識。4）護(hù)士長、科室病歷質(zhì)控員未能切實履行職責(zé)，進(jìn)行病歷質(zhì)量控制?；A(chǔ)護(hù)理及病房管理：1）患者較多時，護(hù)理人員急于為患者完成治療而忽略了晨間護(hù)理。2）護(hù)理人員相對短缺、梯隊結(jié)構(gòu)不太合理。3）部分護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識不到位。4）醫(yī)院清潔工雖經(jīng)過感染相關(guān)知識培訓(xùn)，但對感控的重要性仍認(rèn)識不足。病區(qū)管理方面：1)護(hù)士長對科室管理不到位，未按醫(yī)院制度指導(dǎo)科室護(hù)理人員加強(qiáng)治療室管理、備用藥品、物品管理。2）科室人員對感控認(rèn)識不到位，各室使用拖把、毛巾標(biāo)識不清。3）護(hù)士長對學(xué)生帶教工作認(rèn)識不到位。4）護(hù)士長、科室護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)、督察不到位。護(hù)理技術(shù)：護(hù)士長、科室護(hù)士對護(hù)理常用護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)不到位。消毒隔離：部分醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染管理工作認(rèn)識不到位。護(hù)理滿意度：1）科室責(zé)任護(hù)士更換頻繁（不固定），所以患者不知道責(zé)任護(hù)士姓名。2）護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)不夠，缺乏與患者溝通的意識與有效技巧。3）護(hù)理人員忙于完成基本的治療，疏于與病人交流。儀容儀表方面存在的問題及原因：1）個別護(hù)理人員未遵守護(hù)理人員著裝規(guī)范。2）個別科室對護(hù)理人員的儀容儀表管理力度不夠。供應(yīng)室：1）工作人員對制度學(xué)習(xí)少。2）現(xiàn)有房屋流程不合理，需進(jìn)行改擴(kuò)建。四、改進(jìn)措施將存在的問題及時在護(hù)士長例會上反饋。每月下發(fā)督查整改通知書，要求各科室針對存在問題積極整改，并將整改措施上報護(hù)理部。護(hù)理部隨時到科室督察整改情況。需要其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決時，報請有關(guān)部門協(xié)調(diào)。五、效果評價通過醫(yī)院、科室的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，連續(xù)的質(zhì)量檢查和不斷的督察，各科室也分別對存在問題制定了相應(yīng)的有效整改措施，并定期進(jìn)行質(zhì)量評價，各科護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病區(qū)環(huán)境、藥品、物品管理、責(zé)任制整體護(hù)理工作質(zhì)量的到了提高，護(hù)理人員對護(hù)理工作制度知曉率在原基礎(chǔ)有所加強(qiáng)。手術(shù)室存在問題也已改進(jìn)，個別流程不合理問題正在計劃改進(jìn)中；供應(yīng)室享有房屋流程不合理，近期也正在準(zhǔn)備改擴(kuò)建。牟定縣人民醫(yī)院2013年4月12日