【正文】 工作的部分內(nèi)容通報一下，杜絕不規(guī)范的門診診療工作。王麗鴿：針對門診不規(guī)范的醫(yī)療行為，我把日常門診工作安排通報一下，希望大家提出更好的建議和意見：婦產(chǎn)科門診首診負責制制度凡門診掛號的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均負有責任的制度。對掛號門診的病員，首診醫(yī)師必須詳細詢問病史、進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真進行門診病歷記錄。診斷處理有困難時，應及時請上級醫(yī)師或相關科室會診；除會診科同意外，首診醫(yī)師應對病員進行處理。危重急診病員，首診醫(yī)師應采取有效的搶救措施；如不屬于本科疾病，應一面搶救，一面會診；被邀請的醫(yī)師應立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責任進行搶救。經(jīng)搶救后須住院的病員，首診醫(yī)師負責向病房聯(lián)系，病房不得拒收；無條件收治的病員，通過醫(yī)務科或院領導負責與上級醫(yī)院或相關醫(yī)院聯(lián)系轉院；如須護送，由首診醫(yī)師護送入病房或護送至他院。門診產(chǎn)前常規(guī)檢查一、初診檢查（早孕時每月一次）盆腔檢查，白帶檢查；全面體檢、婦科檢查；腹部檢查、胎心、子宮大小（多普勒）；填寫各種化驗檢查，（血尿常規(guī)、肝腎功能、超聲、血型、血清檢如乙肝五項、梅毒抗體、愛滋病抗體檢查）；早孕宣教；預約下次檢查。二、1620周（每月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)。三、2428周（每月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)；B超篩查畸形，50g葡萄糖篩查（如有一項異常，復查75g糖耐量檢查）；四、2836周（每半月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)；34周復查第2次50g葡萄糖耐量，測骨盆；34周檢查如有異常，酌情復查B超；34周高危孕婦進行NST檢查；預約晚孕宣教。五、3738周（每周檢查一次）常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)；NST每周一次；復查B超；肝腎功能、電解質、凝血功能檢查、心電圖。六、3940周常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)；NST每周一次；高危孕婦酌情入院引產(chǎn)。七、正常孕婦41周收住院引產(chǎn)。產(chǎn)科基本急救藥品一、產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應在手術室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時更換過期藥品，門診也必須具備：子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強心劑： 西地蘭、地高辛?？剐菘搜芑钚运帲憾喟桶分寡獎褐寡簟?氨基己酸、止血環(huán)酸?？鼓齽焊嗡亍＠騽核倌?。腎上腺皮質激素：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根?？惯^敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。婦科門診嚴格執(zhí)行《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》。其他人員：仔細閱讀考慮，在運行中發(fā)現(xiàn)問題及時提出并改進。記錄王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（八）時間：2009年8月19日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴小芬齊慧一李新娟王美艷 馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會議重點內(nèi)容是自查：王麗鴿：1.、資料方面，希望各自檢查自己的部分完成情況，不足的及時改進，技術項目的統(tǒng)計需要盡快出結果上報，病例仍存在許多問題需要改進，產(chǎn)科搶救的落實情況，下一步考核安排，門診病人意見很大，門診量下降，要找原因，實習進修醫(yī)生管理中存在的問題，農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩運行過程中存在的問題等，具體希望大家提出來，以便及時改進。陰道鏡購置回來已經(jīng)好幾個月，使用率有多少？嚴小芬醫(yī)院裝修后，我科設置床位僅有20張，實際核算床位17張，現(xiàn)在平均住院病人30多個，病人怎么安排？整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，給醫(yī)院各級領導也反映過，沒有人管，以后工作怎么開展，科室同志意見很大；還有早班護士一定要對檢查室準備好該用的物品，搞好衛(wèi)生，大家檢查完病人后也自覺做好善后工作。王美艷：產(chǎn)房臨時使用病房，無菌要求無法達到，有些工作過于機械，比如周三大消毒，所有該消毒的器械，物品都拿去消毒，急診來病人和病房日常工作影響很大。需要改進。齊慧一、李新娟：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團結。記錄王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（十二）時間：2009年12月19日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴小芬齊慧一王美艷馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會議重點內(nèi)容是：檢查目前工作存在問題，提出整改計劃，請大家發(fā)言：王麗鴿：1.、資料方面需要繼續(xù)完成，不足的及時改進，技術項目的統(tǒng)計需要盡快出結果上報，病例仍存在許多問題需要改進，產(chǎn)科搶救、心肺復蘇，系統(tǒng)查體還需強化訓練，一、二類指標檢查一通過驗收，三類指標是下一步檢查的重點，科室需安排好各種技能操作的培訓，實習進修醫(yī)生帶教老師要做到放眼不放手，減少以緩糾紛及醫(yī)療安全隱患，陰道鏡使用率有太低。嚴小芬科設置床位26張，整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，護理部新來護士及實習學生，帶教老師要負起責任，不能讓她們單獨進行治療，認真做好實習帶教工作。王美艷：產(chǎn)房洗手池安裝仍不到位，無法正常工作，胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團結。馬依娜：針對目前實際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進行技能培訓；，培訓，崗位職責的學習及考核，加床病人不能超過5人。記錄王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（一）時間：2010年01月09日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴小芬齊慧一魏珂王美艷馬依娜：2009年已經(jīng)過去，今天召開質控小組人員會議，對去年工作進行總結，總結過去一年醫(yī)療工作中存在問題，提出整改措施。王麗鴿：存在問題：，病房環(huán)境差，易造成交叉感染，影響病員恢復，，工作責任心不強，病例質量不高，，增加醫(yī)療安全隱患及護士工作量。嚴小芬 ：，最近醫(yī)院進行滿意度調查，我科患者滿意度調查88%，屬于不合格，希望大家注意；，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。王美艷：胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團結。馬依娜：針對目前實際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進行技能培訓；，培訓，崗位職責的學習及考核，加床病人不能超過5人。，科室資料要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個人都要熟記個人職責，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯，影響醫(yī)院正常工作。記錄王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（一）時間：2010年02月6日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿嚴小芬齊慧一魏珂王美艷馬依娜：三級醫(yī)院一二類指標已通過檢查驗收，三類指標驗收迫在眉睫，春節(jié)臨近，面臨春節(jié)長假，病員數(shù)量比往年有增無減，因此節(jié)假日醫(yī)療安全是關鍵性的問題，必須做好節(jié)假日工作安排。王麗鴿：節(jié)假日上班人員少，來住院的都是急重癥患者，我科是高風險科室，產(chǎn)科的特點是急，重，病情變化快，病情發(fā)展難以預料，因此要求值班人員要加強工作責任心，值班期間不能離崗，二線值班必須24小時開機，隨叫隨到，無證護士不能單獨頂班，住院病人必須及時完成病例，危重交接班必須當面交班，做好各種登記。嚴小芬 ：，護士不但要注意醫(yī)療安全，還要注意患者財產(chǎn)安全，入院病人做好宣教，必要時書面告知并簽字，注意新生兒安全，防止某些不法之徒利用節(jié)假日值班人員少，鉆空子，出現(xiàn)新生兒丟失事件。，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。王美艷：加強產(chǎn)程觀察，嚴密觀察產(chǎn)程，上班期間不能串崗，離崗。齊慧一：注意醫(yī)療治療，把好病歷書寫關。馬依娜：針對目前實際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進行技能培訓；，崗位職責，假期盡量不要加床，科室資料仍要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個人都要利用假期繼續(xù)熟記個人職責，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯，影響醫(yī)院正常工作。記錄王麗鴿第五篇：質控小組活動記錄護理文書書寫：1）部分護理人員法律意識淡薄，未意識到書寫護理文書的重要性。2）個別護理人員責任心不強，未按制度要求落實工作規(guī)范。3）個別護理人員學習意識較差，不能及時學習新病歷書寫知識。4）護士長、科室病歷質控員未能切實履行職責，進行病歷質量控制。基礎護理及病房管理：1）患者較多時，護理人員急于為患者完成治療而忽略了晨間護理。2）護理人員相對短缺、梯隊結構不太合理。3）部分護理人員對基礎護理認識不到位。4）醫(yī)院清潔工雖經(jīng)過感染相關知識培訓，但對感控的重要性仍認識不足。病區(qū)管理方面：1)護士長對科室管理不到位，未按醫(yī)院制度指導科室護理人員加強治療室管理、備用藥品、物品管理。2）科室人員對感控認識不到位，各室使用拖把、毛巾標識不清。3）護士長對學生帶教工作認識不到位。4）護士長、科室護士學習培訓、督察不到位。護理技術：護士長、科室護士對護理常用護理技術學習、培訓不到位。消毒隔離：部分醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理工作認識不到位。護理滿意度：1）科室責任護士更換頻繁（不固定），所以患者不知道責任護士姓名。2）護理內(nèi)涵建設不夠，缺乏與患者溝通的意識與有效技巧。3）護理人員忙于完成基本的治療，疏于與病人交流。儀容儀表方面存在的問題及原因：1）個別護理人員未遵守護理人員著裝規(guī)范。2）個別科室對護理人員的儀容儀表管理力度不夠。供應室：1）工作人員對制度學習少。2）現(xiàn)有房屋流程不合理，需進行改擴建。四、改進措施將存在的問題及時在護士長例會上反饋。每月下發(fā)督查整改通知書，要求各科室針對存在問題積極整改，并將整改措施上報護理部。護理部隨時到科室督察整改情況。需要其他相關部門協(xié)調解決時，報請有關部門協(xié)調。五、效果評價通過醫(yī)院、科室的培訓、學習，連續(xù)的質量檢查和不斷的督察，各科室也分別對存在問題制定了相應的有效整改措施，并定期進行質量評價，各科護理文書、基礎護理、病房管理、病區(qū)環(huán)境、藥品、物品管理、責任制整體護理工作質量的到了提高，護理人員對護理工作制度知曉率在原基礎有所加強。手術室存在問題也已改進，個別流程不合理問題正在計劃改進中；供應室享有房屋流程不合理，近期也正在準備改擴建。牟定縣人民醫(yī)院2013年4月12日