【正文】 記錄王麗鴿 醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄 （十二） 時間： 2024 年 12 月 19 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持：馬依娜 參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一王美艷 馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會議重點(diǎn)內(nèi)容是：檢查目前工作存在問題，提出整改計劃，請大家發(fā)言： 王麗鴿： 第 23 頁 共 28 頁 資料方面需要繼續(xù)完成，不足的及時改進(jìn)， 技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計需要盡快出結(jié)果上報， 病例仍存在許多問題需要改進(jìn)， 產(chǎn)科搶救、心肺復(fù)蘇，系統(tǒng)查體還需強(qiáng)化訓(xùn)練， 一、二類指標(biāo)檢查一通過驗(yàn)收，三類指標(biāo)是下一步檢查的重點(diǎn)，科室需安排好各種技能操作的培訓(xùn)， 實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生帶教老師要做到放眼不放手，減少以緩糾紛及醫(yī)療安全隱患， 陰道鏡使用率有太低。 嚴(yán)小芬 科設(shè)臵床位 26 張，整天加床，倒 床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大， 護(hù)理部新來護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，帶教老師要負(fù)起責(zé)任，不能讓她們單獨(dú)進(jìn)行治療，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作。 王美艷。產(chǎn)房洗手池安裝仍不到位，無法正常工作，胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。 齊慧一。希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。 馬依娜：針對目前實(shí)際情況：提出初步整改意見： ，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； 第 24 頁 共 28 頁 核，培訓(xùn)， ，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核，加床病人不能超過 5 人。 記錄王麗鴿 醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄 （一） 時間： 2024 年 01 月 09 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持：馬依娜 參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一魏珂王美艷 馬依娜。 2024 年已經(jīng)過去，今天召開質(zhì)控小組人員會議，對去年工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)過去一年醫(yī)療工作中存在問題，提出整改措施。 王麗鴿：存在問題： ，病房環(huán)境差，易 造成交叉感染，影響病員恢復(fù)， ， ，工作責(zé)任心不強(qiáng)， ，病例質(zhì)量不高， ， ，增加醫(yī)療安全隱患及護(hù)士工作量。 嚴(yán)小芬： ，最近醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查，我科患者滿意度調(diào)查 88%，屬于不合格，希望大家注意； 第 25 頁 共 28 頁 ，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。王美艷：胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需 要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。 馬依娜：針對目前實(shí)際情況：提出初步整改意見： ，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，培訓(xùn)， ，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核，加床病人不能超過 5 人。 ，科室資料要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個人都要熟記個人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯，影響醫(yī)院正常 工作。 記錄王麗鴿 醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動記錄 （一） 時間： 2024 年 02 月 6 日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持：馬依娜 參加人員：王麗鴿嚴(yán)小芬齊慧一魏珂王美艷 馬依娜。三級醫(yī)院一二類指標(biāo)已通過檢查驗(yàn)收，三類指標(biāo)驗(yàn)收迫在眉睫，春節(jié)臨近，面臨春節(jié)長假，病員數(shù)量比往年有增無減，因此節(jié)假日醫(yī)療安全是關(guān)鍵性的問題，必須做好節(jié)假日工作安排。 第 26 頁 共 28 頁 王麗鴿。節(jié)假日上班人員少，來住院的都是急重癥患者，我科是高風(fēng)險科室，產(chǎn)科的特點(diǎn)是急，重，病情變化快，病情發(fā)展難以預(yù)料，因 此要求值班人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，值班期間不能離崗，二線值班必須 24 小時開機(jī)，隨叫隨到，無證護(hù)士不能單獨(dú)頂班，住院病人必須及時完成病例，危重交接班必須當(dāng)面交班，做好各種登記。 嚴(yán)小芬： ，護(hù)士不但要注意醫(yī)療安全，還要注意患者財產(chǎn)安全，入院病人做好宣教，必要時書面告知并簽字，注意新生兒安全，防止某些不法之徒利用節(jié)假日值班人員少，鉆空子，出現(xiàn)新生兒丟失事件。 ，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。 王美艷。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程， 上班期間不能串崗，離崗。 齊慧一：注意醫(yī)療治療，把好病歷書寫關(guān)。馬依娜：針對目前實(shí)際情況：提出初步整改意見： ，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，崗位職責(zé) 好收治病人，假期盡量不要加床 ，科室資料仍要繼續(xù)完善，規(guī) 第 27 頁 共 28 頁 范，每個人都要利用假期繼續(xù)熟記個人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯，影響醫(yī)院正常工作。記錄王麗鴿 第五篇：質(zhì)控小組工作計劃脊柱燒傷科質(zhì)控小組 一、脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成 組長：沈宏達(dá)（科主任）、王英（護(hù)士長）質(zhì)控員：朱勁松（醫(yī)生）、鄭俊珂（護(hù)士）。 二、科室質(zhì)控小組職責(zé) 科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員 36 人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人； 結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)； 在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量 、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量； 做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。 四、科室質(zhì)控小組工作計劃 質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控； 質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評 第 28 頁 共 28 頁 判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄； 對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示 范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識； 對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、護(hù)理文件），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。