【正文】 i224。ngdī)血壓；當(dāng)患者收縮壓180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） （3）在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,第九十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,血糖(xu232。t225。ng)管理,推薦意見：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范圍內(nèi)。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng)處理： （1）血糖超過10 mmol/L時(shí)可給予胰島素治療； （2）血糖低于3.3 mmol/L時(shí)，可給予10％一20％葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)(m249。biāo)是達(dá)到正常血糖水平。,第九十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,推薦意見：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞(shuāns232。)的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,第九十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)治療,推薦意見： （1）使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 （2）對(duì)口服抗凝藥物（華法林）相關(guān)腦出血，靜脈(j236。ngm224。i)應(yīng)用維生素K（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）、新鮮凍干血漿和凝血酶原復(fù)合物(PCC) （Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）各有優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)條件選用。對(duì)新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，目前缺乏快速有效拮抗藥物。,第九十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)治療,（3）不推薦重組活化(hu243。hu224。)凝血因子VII（rFVIIa）單藥治療口服抗凝藥相關(guān)腦出血（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)) （4）對(duì)普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù),第九十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)治療,（5）對(duì)溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。目前尚無(wú)有效藥物治療抗血小板相關(guān)的腦出血 （6）對(duì)于使用抗栓藥物發(fā)生腦出血的患者，何時(shí)、如何恢復(fù)抗栓治療需要進(jìn)行評(píng)估(p237。nɡ ɡū)，權(quán)衡利弊，結(jié)合患者具體情況決定（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,第九十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,其他(q237。tā),推薦意見： 針刺(zhēn c236。)治療的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,第九十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),1.顱內(nèi)壓增高的處理 推薦意見：顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征（I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。需要脫水降顱壓時(shí)，應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)，而用量及療程依個(gè)體化而定（I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)心、腎及電解質(zhì)情況。必要時(shí)，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第九十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),2.癇性發(fā)作(fāzu242。) 推薦意見： （1）有癲癇發(fā)作者應(yīng)給予抗癲癇藥物治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 （2）疑擬為癲癇發(fā)作者，應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。如監(jiān)測(cè)到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù),第九十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),（3）不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(y224。ow249。)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 （4）腦卒中后2～3個(gè)月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長(zhǎng)期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。,第一百頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),3.深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞的防治 推薦意見(y236。 ji224。n)： （1）臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成（I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。如疑似患者，可進(jìn)行D二聚體檢測(cè)及多普勒超聲檢查（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。 （2）鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）,第一百零一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),（3）可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 （4）對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），證實(shí)出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子(fēnzǐ)肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第一百零二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,（一）腦實(shí)質(zhì)出血 推薦意見：對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無(wú)選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(shù)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)(zh232。ngj249。)）。以下臨床情況，可個(gè)體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療,第一百零三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,（1）出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無(wú)論有無(wú)腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)(shǒush249。)清除血腫（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除（11級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)),第一百零四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,（2）對(duì)于腦葉出血超過30 ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫(xu232。zhǒng)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫（Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)) （3）發(fā)病72 h內(nèi)、血腫體積20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)),第一百零五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,（4）40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)(shǒush249。)清除血腫（Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。 （5）病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。,第一百零六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,美國(guó)(měi ɡu243。)自發(fā)性腦出血管理指南2015,第一百零七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,外科(w224。ikē)治療,（二）腦室出血(chū xiě) 推薦意見：目前缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦治療腦室內(nèi)出血的手術(shù)治療方法。腦室內(nèi)運(yùn)用rt—PA治療方法的有效性有待進(jìn)一步研究（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 （三）腦積水 推薦意見：對(duì)伴有意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第一百零八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。njīng)保護(hù)劑及中藥制劑,推薦意見：神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑的療效(li225。oxi224。o)與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,第一百零九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng)腦出血復(fù)發(fā),推薦意見： （1）應(yīng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)病因控制危險(xiǎn)因素（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 （2）積極治療高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)是預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的有效手段（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）推薦血壓控制目標(biāo)為140/90 mmHg（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第一百一十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,THANK YOU！,第一百一十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦卒中流程。目前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓DNT時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。”抓緊“決勝60分”。前循環(huán)＜6h，后循環(huán)＜24h。電話詢問化驗(yàn)(hu224。y224。n)結(jié)果讀取微信報(bào)告結(jié)果，回復(fù)“收到”。神經(jīng)外科會(huì)診、血液科會(huì)診。(3)尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱殘余尿，排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿。人群中腦出血的發(fā)病率為１２～１５／１０萬(wàn)人年。THANK YOU,第一百一十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。