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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦卒中總流程(存儲(chǔ)版)

  

【正文】 (jǐnku224。第三步,腦出血的嚴(yán)重程度?根據(jù)GCS、ICH或NIHSS量表評(píng)估。,第七十九頁(yè),共一百一十二頁(yè)。 影像學(xué)檢查未見(jiàn)腦出血進(jìn)入缺血性腦卒中流程(li,診斷(zhěndu224。n)(如血管畸形等)或腫瘤者,可選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV或DSA檢查,以明確診斷(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。,第八十七頁(yè),共一百一十二頁(yè)。nz224。,血壓(xu232。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并相應(yīng)處理: (1)血糖超過(guò)10 mmol/L時(shí)可給予胰島素治療; (2)血糖低于3.3 mmol/L時(shí),可給予10%一20%葡萄糖口服或注射治療。神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(Ⅱ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù))。,第九十四頁(yè),共一百一十二頁(yè)。nɡ ɡū),權(quán)衡利弊,結(jié)合患者具體情況決定(Ⅱ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù))。o),1.顱內(nèi)壓增高的處理 推薦意見(jiàn):顱內(nèi)壓升高者,應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴(yán)密觀察生命體征(I級(jí)推薦,c級(jí)證據(jù))。,并發(fā)癥治療(zh236。o),(3)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(y224。 ji224。,第一百零二頁(yè),共一百一十二頁(yè)。)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù));不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除(11級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)),第一百零四頁(yè),共一百一十二頁(yè)。,第一百零六頁(yè),共一百一十二頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。 (2)積極治療高血壓病(ɡāo xu232。目前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)從急診就診到開(kāi)始溶栓DNT時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。人群中腦出血的發(fā)病率為12~15/10萬(wàn)人年。神經(jīng)外科會(huì)診、血液科會(huì)診。ir243。f225。 (三)腦積水 推薦意見(jiàn):對(duì)伴有意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高(II級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。,外科(w224。o),(3)可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。li225。,并發(fā)癥治療(zh236。必要時(shí),也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。,并發(fā)癥治療(zh236。ngyīn)治療,(5)對(duì)溶栓藥物相關(guān)腦出血,可選擇輸注凝血因子和血小板治療(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。i)應(yīng)用維生素K(I級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù))、新鮮凍干血漿和凝血酶原復(fù)合物(PCC) (Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))各有優(yōu)勢(shì),可根據(jù)條件選用。)治療,推薦意見(jiàn):由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定,且可能增加血栓栓塞(shuāns232。t225。 美國(guó)AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南:對(duì)于收縮壓在150220mmHg之間、無(wú)急性降壓治療禁忌的ICH患者,將收縮壓緊急降至140mmHg是安全的(I類(lèi),A級(jí)證據(jù)),并有利于改善功能預(yù)后(IIa類(lèi);B級(jí)證據(jù);對(duì)先前的指南進(jìn)行修訂)。,第八十八頁(yè),共一百一十二頁(yè)。ikē)治療和外科治療,大多數(shù)患者均以內(nèi)科(n232。,(5)如懷疑血管病變(b236。在病情和條件許可時(shí),應(yīng)進(jìn)行必要檢查以明確病因(I級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù))。,診斷(zhěndu224。ng):GCS 38分. 從文獻(xiàn)引用的情況看,GCS應(yīng)用最多,最廣,可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關(guān)。):病史與體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷及病因分型等。,第七十五頁(yè),共一百一十二頁(yè)。o),多跑腿,不忙亂 注重溶栓談話技巧 控制風(fēng)險(xiǎn),73,第七十三頁(yè),共一百一十二頁(yè)。(3)可聯(lián)合加壓治療(長(zhǎng)筒襪或交替式壓迫裝置)和藥物預(yù)防DVT,不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療;但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性卒中患者,推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞(I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。(2)疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療,但不推薦預(yù)防性使用抗生素(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。(2)孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后,不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。因此應(yīng)更加慎重,可根據(jù)患者年齡及患者/家屬對(duì)這種可能結(jié)局的價(jià)值觀來(lái)選擇是否手術(shù)(Ⅲ級(jí)推薦,c級(jí)證據(jù))。o)障礙與尿路感染 (七)深靜脈血栓形成和肺栓塞,第六十六頁(yè),共一百一十二頁(yè)。ow249。x236。(4)對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者,使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)(Ⅲ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。(3)對(duì)不能耐受阿司匹林者,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級(jí)推薦,c級(jí)證據(jù))。n)腦血循環(huán)的藥物,第六十頁(yè),共一百一十二頁(yè)。,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)(三),胃腸道5%、泌尿道4%、皮下1%、腹膜后、鼻腔、牙齦 停藥 壓迫(yāp242。)血管性水腫:,臨床表現(xiàn):?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)口唇、舌部、喉頭水腫,嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道梗阻 發(fā)生率:約為1.35% 危險(xiǎn)因素:使用ACEI(14%),島葉及額葉梗死(ɡěnɡ sǐ) 處理:停止溶栓治療,吸氧,應(yīng)用雷尼替丁、苯海拉明、甲強(qiáng),必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)避免窒息,過(guò)敏性休克則應(yīng)用腎上腺素及抗休克治療,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)(一),54,第五十四頁(yè),共一百一十二頁(yè)。 對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞(b236。,由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致(dǎozh236。,(2)血管內(nèi)介入治療 靜脈溶栓是血管再通的首選方法(Ⅰ級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù))。chū)24h內(nèi)維持BP<180/105mmHg 141150mmHg范圍的收縮壓具有更加良好的預(yù)后 監(jiān)測(cè)血壓:最初2h內(nèi)15min 1次,隨后6h內(nèi)30min 1次,以后1次/h,直至24h,實(shí) 施 靜 脈 溶 栓(四),第四十七頁(yè),共一百一十二頁(yè)。,實(shí) 施 靜 脈 溶 栓(一),24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床 24小時(shí)內(nèi)避免插胃管、動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管 用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 避免使用(shǐy242。n)使用rtPA,且發(fā)病在6h內(nèi),可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。 ◎如病人收縮壓180mmhg或舒張壓105mmhg,增加(zēngjiā)測(cè)血壓次數(shù),使用降壓藥物,使血壓保持在這個(gè)水平之下。,適合(sh236。x236。x236。這種治療最主要的風(fēng)險(xiǎn)是可能引起嚴(yán)重的腦出血,發(fā)生(fāshēng)率約為1/15,有時(shí)發(fā)生(fāshēng)出血會(huì)導(dǎo)致患者死亡。sh237。n)定義,腦卒中單元(dānyu225。ch233。ch233。 所有(suǒyǒu)患者完善:頭部CT、血常規(guī)、快速血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、心電圖,開(kāi)放靜脈雙通道;選擇性患者:加做肝功能、妊娠、血?dú)?、胸片等?第二十三頁(yè),共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。jiān),縮短入院至溶栓時(shí)間可顯著改善卒中預(yù)后 患者到達(dá)急診至使用rtPA時(shí)間 ——Door to needle time, DNT 我國(guó)115min, DNT≤60min為7%(美國(guó)27%) DNT≤60min院內(nèi)病死率及sICH顯著降低 DNT成為評(píng)估溶栓組織化管理(guǎnlǐ)質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn),第十九頁(yè),共一百一十二頁(yè)。,院內(nèi)延誤 2h內(nèi)到院患者溶栓率:美國(guó) 70%,中國(guó) 9% (18.2%是由于患者或家屬拒絕) 綠色通道 團(tuán)隊(duì)建設(shè) 簽字(qiān z236。ngm224。ng)缺血性腦卒中急診室處理,第十三頁(yè),共一百一十二頁(yè)。n)意見(jiàn)(2),所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(Ⅰ級(jí)推薦),有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)(Ⅱ級(jí)推薦)。,第十頁(yè),共一百一十二頁(yè)。jiān)管理節(jié)點(diǎn)記錄,圖,第九頁(yè),共一百一十二頁(yè)。)卒中 可防可治,發(fā)病(fā b236。 而急性(j237。ng 224。ng),卒中中心(zhōngxīn) 2017.03,第一頁(yè),共一百一十二頁(yè)。),“腦卒中”(cerebral stroke)又稱(chēng)“中風(fēng)”,是一種(yī zhǒnɡ)急性腦血管疾病,是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征,包括缺血性和出血性卒中。,流行病學(xué)(li,第四頁(yè),共一百一十二頁(yè)。o)的時(shí)間,每節(jié)約1分鐘=平均1.8天健康生命的時(shí)間 每節(jié)約15分鐘=平均1個(gè)月健康生命的時(shí)間 每節(jié)約15分鐘=降低院內(nèi)死亡率4%,第六頁(yè),共一百一十二頁(yè)。 (2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。nzhě)應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查(Ⅰ級(jí)推薦)。nɡ)早期,應(yīng)盡量避免因此類(lèi)檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)。ng)缺血性腦卒中急診室處理(一),由于
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