【正文】 (jǐnku224。第三步，腦出血的嚴重程度？根據(jù)ＧＣＳ、ICH或ＮＩＨＳＳ量表評估。,第七十九頁，共一百一十二頁。 影像學檢查未見腦出血進入缺血性腦卒中流程(li,診斷(zhěndu224。n)（如血管畸形等）或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強CT、增強MRI、MRA、MRV或DSA檢查，以明確診斷（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,第八十七頁，共一百一十二頁。nz224。,血壓(xu232。應加強血糖監(jiān)測并相應處理： （1）血糖超過10 mmol/L時可給予胰島素治療； （2）血糖低于3.3 mmol/L時，可給予10％一20％葡萄糖口服或注射治療。神經保護劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。,第九十四頁，共一百一十二頁。nɡ ɡū)，權衡利弊，結合患者具體情況決定（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。o),1.顱內壓增高的處理 推薦意見：顱內壓升高者，應臥床、適度抬高床頭、嚴密觀察生命體征（I級推薦，c級證據(jù)）。,并發(fā)癥治療(zh236。o),（3）不推薦預防性應用抗癲癇藥物(y224。 ji224。,第一百零二頁，共一百一十二頁。)清除血腫（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）；不推薦單純腦室引流而不進行血腫清除（11級推薦，C級證據(jù)),第一百零四頁，共一百一十二頁。,第一百零六頁，共一百一十二頁。,神經(sh233。 （2）積極治療高血壓病(ɡāo xu232。目前美國心臟協(xié)會／美國卒中協(xié)會指南倡導從急診就診到開始溶栓DNT時間應爭取在60min內完成。人群中腦出血的發(fā)病率為１２～１５／１０萬人年。神經外科會診、血液科會診。ir243。f225。 （三）腦積水 推薦意見：對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內壓增高（II級推薦，B級證據(jù)）。)清除血腫（Ⅱ級推薦，D級證據(jù)）。,外科(w224。o),（3）可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預防深靜脈血栓及相關栓塞事件（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。li225。,并發(fā)癥治療(zh236。必要時，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,并發(fā)癥治療(zh236。ngyīn)治療,（5）對溶栓藥物相關腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。i)應用維生素K（I級推薦，C級證據(jù)）、新鮮凍干血漿和凝血酶原復合物(PCC) （Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）各有優(yōu)勢，可根據(jù)條件選用。)治療,推薦意見：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞(shuāns232。t225。 美國AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南：對于收縮壓在150220mmHg之間、無急性降壓治療禁忌的ICH患者，將收縮壓緊急降至140mmHg是安全的（I類，A級證據(jù)），并有利于改善功能預后（IIa類；B級證據(jù)；對先前的指南進行修訂）。,第八十八頁，共一百一十二頁。ikē)治療和外科治療，大多數(shù)患者均以內科(n232。,（5）如懷疑血管病變(b236。在病情和條件許可時，應進行必要檢查以明確病因（I級推薦，C級證據(jù)）。,診斷(zhěndu224。ng):GCS 38分. 從文獻引用的情況看，GCS應用最多，最廣，可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關。)：病史與體征、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷及病因分型等。,第七十五頁，共一百一十二頁。o)，多跑腿，不忙亂 注重溶栓談話技巧 控制風險,73,第七十三頁，共一百一十二頁。(3)可聯(lián)合加壓治療(長筒襪或交替式壓迫裝置)和藥物預防DVT，不推薦常規(guī)單獨使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推薦單獨應用加壓治療預防DVT和肺栓塞(I級推薦，A級證據(jù))。必要時可間歇性導尿或留置導尿(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。(2)疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。因此應更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者／家屬對這種可能結局的價值觀來選擇是否手術(Ⅲ級推薦，c級證據(jù))。o)障礙與尿路感染 （七）深靜脈血栓形成和肺栓塞,第六十六頁，共一百一十二頁。ow249。x236。(4)對缺血性卒中同側頸內動脈有嚴重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進一步研究證實(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。(3)對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級推薦，c級證據(jù))。n)腦血循環(huán)的藥物,第六十頁，共一百一十二頁。,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)（三）,胃腸道5%、泌尿道4%、皮下1%、腹膜后、鼻腔、牙齦 停藥 壓迫(yāp242。)血管性水腫：,臨床表現(xiàn)：單側或雙側口唇、舌部、喉頭水腫，嚴重者可導致氣道梗阻 發(fā)生率：約為1.35% 危險因素：使用ACEI（14%），島葉及額葉梗死(ɡěnɡ sǐ) 處理：停止溶栓治療，吸氧，應用雷尼替丁、苯海拉明、甲強，必要時氣管插管或切開避免窒息，過敏性休克則應用腎上腺素及抗休克治療,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)（一）,54,第五十四頁，共一百一十二頁。 對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞(b236。,由后循環(huán)大動脈閉塞導致(dǎozh236。,（2）血管內介入治療 靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。chū)24h內維持BP＜180/105mmHg 141150mmHg范圍的收縮壓具有更加良好的預后 監(jiān)測血壓：最初2h內15min 1次，隨后6h內30min 1次，以后1次/h，直至24h,實 施 靜 脈 溶 栓（四）,第四十七頁，共一百一十二頁。,實 施 靜 脈 溶 栓（一）,24小時內絕對臥床 24小時內避免插胃管、動脈內測壓管 用藥30分鐘內盡量避免插尿管 避免使用(shǐy242。n)使用rtPA，且發(fā)病在6h內，可嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。 ◎如病人收縮壓180mmhg或舒張壓105mmhg，增加(zēngjiā)測血壓次數(shù)，使用降壓藥物，使血壓保持在這個水平之下。,適合(sh236。x236。x236。這種治療最主要的風險是可能引起嚴重的腦出血，發(fā)生(fāshēng)率約為1/15，有時發(fā)生(fāshēng)出血會導致患者死亡。sh237。n)定義,腦卒中單元(dānyu225。ch233。ch233。 所有(suǒyǒu)患者完善：頭部CT、血常規(guī)、快速血糖、腎功能、電解質、心肌酶、凝血功能、心電圖，開放靜脈雙通道；選擇性患者：加做肝功能、妊娠、血氣、胸片等；,第二十三頁，共一百一十二頁。,急性(j237。jiān),縮短入院至溶栓時間可顯著改善卒中預后 患者到達急診至使用rtPA時間 ——Door to needle time, DNT 我國115min, DNT≤60min為7%（美國27%） DNT≤60min院內病死率及sICH顯著降低 DNT成為評估溶栓組織化管理(guǎnlǐ)質量的主要標準,第十九頁，共一百一十二頁。,院內延誤 2h內到院患者溶栓率：美國 70%，中國 9% （18.2％是由于患者或家屬拒絕） 綠色通道 團隊建設 簽字(qiān z236。ngm224。ng)缺血性腦卒中急診室處理,第十三頁，共一百一十二頁。n)意見（2）,所有腦卒中患者應進行心電圖檢查（Ⅰ級推薦），有條件時應持續(xù)心電監(jiān)測（Ⅱ級推薦）。,第十頁，共一百一十二頁。jiān)管理節(jié)點記錄,圖,第九頁，共一百一十二頁。)卒中 可防可治,發(fā)病(fā b236。 而急性(j237。ng 224。ng),卒中中心(zhōngxīn) 2017.03,第一頁，共一百一十二頁。),“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”，是一種(yī zhǒnɡ)急性腦血管疾病，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中。,流行病學(li,第四頁，共一百一十二頁。o)的時間,每節(jié)約1分鐘＝平均1.8天健康生命的時間 每節(jié)約15分鐘＝平均1個月健康生命的時間 每節(jié)約15分鐘＝降低院內死亡率4%,第六頁，共一百一十二頁。 (2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。nzhě)應進行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級推薦）。nɡ)早期，應盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時機。ng)缺血性腦卒中急診室處理（一）,由于