【正文】 249。shǔ)醫(yī)院,第五十三頁，共七十頁。,2015版《咳嗽的診斷與治療指南(zhǐn225。n)》 “中醫(yī)中藥治療”辨證分型簡介,【肺陰虧虛證】干咳，痰少黏白，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，起病緩慢。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 方藥(fāngy224。o)舉例：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減：沙參，麥冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑葉，生甘草。,54,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第五十四頁，共七十頁。,【肺腎陽虛證】咳嗽聲怯，遇寒易發(fā)或加重，或伴短氣息促，腰酸腿軟。 治法：補(bǔ)肺益腎，溫陽止咳 方藥舉例：小青龍湯（《傷寒論》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減(jiā jiǎn)：麻黃，芍藥，細(xì)辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黃，山藥，淫羊藿，巴戟天，甘草。,55,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第五十五頁，共七十頁。,【胃氣上逆證】陣發(fā)性嗆咳，咳甚時(shí)嘔吐酸苦水(kǔshuǐ)，平臥或飽食后癥狀加重，可伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛。此證類同胃食管反流性咳嗽。 治法：降濁化痰，和胃止咳。 方藥舉例：旋覆代赭湯（《傷寒論》）合半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減：旋復(fù)花，赭石，人參，半夏，生姜，大棗，黃連，黃芩，炙甘草。,56,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第五十六頁，共七十頁。,【肝火犯肺證】咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，隨情緒波動(dòng)增減，常感痰滯咽喉(yānh243。u)，咯之難出，量少質(zhì)黏，口干口苦。 治法：清肺瀉熱，化痰止咳。 方藥舉例：黃芩瀉白散（《癥因脈治》）合黛蛤散（《中國藥典》）加減：黃芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤殼，甘草。,57,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第五十七頁，共七十頁。,【風(fēng)邪伏肺證】咳嗽陣作，咳伴咽癢，干咳或少痰，咯痰不暢，常因冷熱空氣(kōngq236。)、異味、說笑誘發(fā)，身無明顯寒熱。外感常誘發(fā)咳嗽加重或復(fù)發(fā)。舌淡紅，苔薄白。 治法：疏風(fēng)宣肺，止咳化痰。 方藥舉例：麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子?；蛉譁?《太平惠民和劑局方》)合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減：炙麻黃，杏仁，桔梗，荊芥，炙紫苑，炙百部，白前，黃芩，甘草。,58,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第五十八頁，共七十頁。,【風(fēng)寒襲肺證】癥見咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄(xīb243。)色白，鼻塞，流清涕，頭痛，苔薄白，脈浮或浮緊。 方藥舉例：止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）+玉屏風(fēng)散（《究原方》）。,59,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第五十九頁，共七十頁。,【風(fēng)熱犯肺證】癥見咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑(f hu225。)。 方藥舉例：銀翹散（《溫病條辨》）。,60,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,【風(fēng)熱犯肺證】癥見咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咯痰不爽(b249。shuǎng)，痰黏或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 方藥舉例：銀翹散（《溫病條辨》）。,第六十頁，共七十頁。,三 對幾個(gè)(jǐ ɡ232。)問題的探討,（一）關(guān)于痰飲 （二）外內(nèi)合邪 （三）關(guān)于優(yōu)化臟腑(z224。ngfǔ)調(diào)節(jié),第六十一頁，共七十頁。,(一)關(guān)于(guāny)痰飲,《內(nèi)經(jīng)》無痰飲之名，僅有積飲之說，仲景首先提出痰飲的概念，其辨治咳嗽首重痰飲，凡治療咳嗽的十九首方劑中，每方皆用化痰飲藥，開后世(h242。ush236。)無痰不咳，治咳必治痰之先河，仲景論致咳之痰飲涉及稠痰(濁唾)、稀痰(涎沫)、熱痰(熱飲)，燥痰、膿痰(膿血痰)等，這些對隋唐以后將痰飲分開，即粘稠者為痰，清稀者為飲及后世根據(jù)痰飲性質(zhì)將痰分為寒痰、熱痰、燥痰、濕痰等均有啟示作用。,第六十二頁，共七十頁。,仲景治痰飲有如下三法：①祛除外邪，使外邪不能激發(fā)內(nèi)之痰飲，則外內(nèi)之邪不能相倚互長，故病邪易于平伏．這一點(diǎn)(yī diǎn)主要體現(xiàn)在外內(nèi)合邪證候的治療中。,第六十三頁，共七十頁。,②直祛其痰，最常用的是“化”，如“溫藥和之”之溫化法，姜辛味是最著名的配伍，因?yàn)槿幹?。是全面考慮了痰飲(t225。n yǐn)陰寒易凝，源脾貯肺的特性之后的系統(tǒng)搭配，對于痰飲(t225。n yǐn)阻于肺胃的病證確多療效，痰飲(t225。n yǐn)較重則加半夏；,第六十四頁，共七十頁。,③培中士以絕痰源，仲景治痰常標(biāo)本兼顧，治標(biāo)則直祛其痰，治本當(dāng)須培補(bǔ)中土，恢復(fù)脾胃運(yùn)化水濕之能，本得以固則痰飲之源得清，故仲景常用人參、白術(shù)、茯苓、太棗、甘草．或配以干姜、半夏等，通過健運(yùn)脾胃以根絕痰飲之源．對后世“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”等觀點(diǎn)的形成(x237。ngch233。ng)已初示其端倪。,第六十五頁，共七十頁。,(二) 關(guān)于(guāny)外內(nèi)合邪,《素問咳論》以“外內(nèi)合邪”論咳嗽病因病機(jī)，亦《靈樞邪氣臟腑病形》篇“形寒寒飲則傷肺”之概括，然僅以外寒內(nèi)飲言之，尚難適應(yīng)臨床具體運(yùn)用(y249。ny242。ng)之需要，仲景承《內(nèi)經(jīng)》觀點(diǎn)，將“外內(nèi)合邪”分而細(xì)論，有外(風(fēng))寒內(nèi)(寒)飲，外(風(fēng))寒里飲郁熱，外風(fēng)熱里飲熱等，創(chuàng)造了一系列分解表里的治咳名方。因本病之內(nèi)外同屬肺氣所主，內(nèi)外之邪相互招引，先表則里不去，先里則表不解，故不循先后之治，而用并行之法。,第六十六頁，共七十頁。,(三)關(guān)于優(yōu)化臟腑調(diào)節(jié) 綜觀(zōngguān)仲景治法，已自成體系，在此體系中，根據(jù)不同病情，適當(dāng)處理肺、脾（胃）與其它臟腑三者的關(guān)系，是優(yōu)化臟腑調(diào)節(jié)的關(guān)鍵?？炔浑x肺，無論肺臟本身病變，或外邪襲表犯肺，或下病及肺等，必影響肺氣之宣發(fā)肅降功能方能致咳，故仲景首重宣降肺氣。,第六十七頁，共七十頁。,(四)關(guān)于(guāny)雙向調(diào)節(jié),寒熱(h225。nr232。)雙調(diào)：方如麻杏石甘湯、小青龍加石膏湯等，或三拗湯合瀉白散加減，藥選麻黃、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥、蘇葉、石膏、銀花、黃芩、魚腥草、炙枇杷葉、前胡等。 升降同治：方如厚樸麻黃湯，小青龍湯，藥物：宣肺用麻黃、杏仁、前胡等，降肺氣用桑白皮、厚樸、白前、法半夏等 潤化并舉：代表方如麥門冬湯 上下分消：麻杏石甘湯合用小承氣湯、麻子仁丸 攻補(bǔ)兼施：久咳多虛、多痰、多瘀。具體酌情選方選藥,68,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第六十八頁，共七十頁。,69,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,謝謝(xi232。 xie)！,第六十九頁，共七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。前入謂：“脾為生痰之源，肺為貯瘀之器”，可見咳吐痰涎也是病涉脾胃的一個(gè)見癥。痰飲盛於里當(dāng)攻逐於外。二則宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，增其抗邪御敵之能．祛表邪于外。2015版《咳嗽的診斷(zhěndu224。n)與治療指南》 “中醫(yī)中藥治療”辨證分型簡介。謝謝,第七十頁，共七十頁。