【文章內(nèi)容簡介】 石膏半夏，如越婢加半夏湯，亦上乘之法。,30,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十頁，共七十頁。,石膏(sh237。gāo)辛甘大寒，歸肺胃經(jīng)，《本經(jīng)》謂其“主中風(fēng)寒熱，心下氣逆，驚喘，不能息” ，清熱瀉火，除煩止渴，質(zhì)重主降，既能清肺熱，又能清胃熱，張錫純謂：“為清陽明胃腑實熱之圣藥， 無論內(nèi)傷外感，用之皆效”。因其味辛氣薄，“薄則通”，能透肌解表，雖寒而甘，不傷脾胃，具分解表里之能是“寒而勿凝”之品。,31,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十一頁，共七十頁。,半夏辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，功專燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，其性主降。與石膏(sh237。gāo)配伍雨成辛涼之性，清化痰飲的同時，亦肅降肺氣，且二者均味辛，辛有利於宣散，故於肺之宣降之性也極相宜。同時，仲景還通過調(diào)整二者的用量比例——主要是增減石膏用量，以適應(yīng)飲與熱之偏頗，里熱輕者，石膏用量輕，如小青龍加石膏湯證郁熱較輕，故石膏僅用二兩，熱重則加重石膏份量，如越婢加半夏湯用石膏半斤，厚樸麻黃湯之石膏“雞子大”。,32,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十二頁，共七十頁。,此外，葦莖湯中葦莖與瓜瓣的配伍，澤漆湯中半夏、紫苑、白前加黃芩的配伍，皆有清熱(qīnɡ r232。)化痰之功，因僅一方之用，未成規(guī)律，但為后世清熱(qīnɡ r232。)化痰治療咳嗽提供了思路。至若仲景用治痰熱結(jié)胸之小陷胸湯，亦具清熱(qīnɡ r232。)化痰止咳之功，臨床用治痰熱咳嗽，頗具功效，可隨證加入使用。,33,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十三頁，共七十頁。,潤化法 久嗽不已，必耗氣傷津，仲景出潤燥化痰一法，治肺胃津液枯燥，虛火上炎，見咳吐濁唾涎沫，咽喉干燥不利，上氣，脈虛，主以麥門冬湯，重用麥冬七升潤肺胃之陰，少用半夏一升降逆開結(jié)化痰，人參甘草大棗粳米益氣養(yǎng)胃，則津生燥潤，虛火得降，燥痰得除。尤怡謂；“火熱(huǒr232。)挾飲致逆，為上氣，為咽喉不利，與表里挾飲上逆者懸殊矣。故以麥冬之寒治火逆，半夏之辛治飲氣，人參、甘草之甘益中氣……”。,34,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十四頁，共七十頁。,攻逐法 此法可分逐痰與逐飲二種， 其中逐痰法適於痰濁壅肺，氣道不通，肅降無權(quán)，而見咳逆上氣，頻唾稠痰，不能平臥，胸滿或痛連胸脅，脈滑，苔膩而粘的證候，如《咳嗽上氣病》篇第7條“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂葵丸主之”，困胸中壅寨之氣過盛，膈上膠固之痰難拔，故用祛痰峻劑皂莢(z224。o ji225。)丸排痰通膈，決其壅塞，且通大便，使痰濁從大便排出，使氣道暢通則可兔痰壅氣閉之殆。皂莢(z224。o ji225。)辛咸(一謂辛溫)有小毒，入肺大腸經(jīng)，除痰力猛，酥制蜜丸以潤其燥烈，棗膏調(diào)下而兼膊胃氣，但畢竟峻劑，須痰涎壅盛而正氣不虛者方可用之。,35,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十五頁，共七十頁。,逐飲法適於水飲停滯胸膈或脅下，水飲射肺的懸飲、支飲，證見咳嗽，脅下脹痛，或疼引胸背，轉(zhuǎn)側(cè)或咳嗽時牽引疼痛加重，心煩，脈弦，用十棗湯治療，如《痰飲咳嗽病》篇第33祭“夫有支飲家，咳煩胸中疼，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯”，第32條“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之” ，此水飲內(nèi)停實證，故用十棗湯逐化水飲。喻昌謂；“去支飲取十棗湯……惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌其峻攻也”。即便如此，仍須“強人服一錢匕，贏人服半錢”，孫武(sūn wǔ)所謂“智者之慮，必雜於利害” ，故須量人體質(zhì)虛實而用。,36,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十六頁，共七十頁。,若痰水阻肺，肺失通調(diào)，水氣逆行，見咳喘胸滿，身面浮腫，小便不利，即如《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇第111條所載，用葶藶大棗(d224。 zǎo)瀉肺湯，瀉肺逐飲。葶藶子辛苦寒，入肺膀胱經(jīng)，瀉肺行水峻品，慮其傷正故用大棗甘溫安中而緩藥性，亦如十棗湯用大棗之意。,37,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十七頁，共七十頁。,行氣法 仲景治咳多不離治痰，痰飲(t225。n yǐn)之成常因氣機失調(diào)，氣滯痰凝可相互促進而病不已。仲景根據(jù)痰阻氣滯之征創(chuàng)行氣化痰一法，以分解邪勢，如厚樸麻黃湯治表寒里飲郁熱之咳逆上氣，重用厚樸五兩以行氣降逆，且助姜辛味夏之溫化痰飲(t225。n yǐn)；又如四逆散加五味子、干姜治肝胃不調(diào)，虛寒氣逆之咳，用柴胡枳實疏肝氣理胃氣，加姜味溫化痰飲(t225。n yǐn)，合之氣順則痰消，痰清則氣暢，病必可愈。,38,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十八頁，共七十頁。,虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》指出：“……夫欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，必以順氣為主，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼(zhǐ k233。)橘紅利其氣而痰飲自降” ，《雜病廣要》說：“療痰之法，理氣為上，和胃次之”，再如枳實薤自桂枝湯治“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心”，言胸痹則有“喘息咳唾胸背疼” ，此條胸痹偏實證，方中薤自桂枝通陽宣痹，栝萎實開胸化痰，枳實厚樸寬胸下氣，行氣除滿，亦是行氣化痰的典型例證。,39,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第三十九頁，共七十頁。,（二） 解表(jiě biǎo)邪,外邪犯人， 客表犯肺，不急治之，久則生變，故必解表祛邪，宗“其在皮者，汗而發(fā)之” ，就近(ji249。j236。n)祛邪外出。《傷寒論》第5 l條謂：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗” 。仲景還根據(jù)六淫邪氣的性質(zhì)，創(chuàng)數(shù)十首治療表證之方。然而，“外感咳易治，內(nèi)傷咳難療” 。,40,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第四十頁，共七十頁。,l、辛溫解表：外感咳多寒邪，故仲景表散多用麻黃、桂枝、生姜、細(xì)辛等辛溫宣散走表藥，發(fā)汗以散風(fēng)寒，尤喜用麻黃配桂枝，如小青龍湯，小青龍加石膏湯。既云咳嗽，里必已傷，故不可峻汗復(fù)傷表里，因而用麻桂同時又配芍藥(sh225。o y224。o)酸收之；若表寒不重，可去桂枝、芍藥(sh225。o y224。o)，如射干麻黃湯，厚樸麻黃湯等，僅用麻黃發(fā)表宣肺，加姜辛以助之。,41,湖南省中醫(yī)藥研究院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院,第四十一頁，共七十頁。,辛涼解表：用治風(fēng)熱咳嗽，仲景有越婢加半夏湯，麻杏甘石湯之麻黃石膏的配伍，用辛溫之麻黃配辛甘大寒之石膏而成辛涼之劑，既能宣肺散表又能清熱，合于肺主宣發(fā)之性，故可治外感風(fēng)熱咳嗽。趙錫武認(rèn)為，用辛涼解表法治風(fēng)熱咳嗽，桑菊飲類不如麻杏甘石湯類療效顯著“，確系經(jīng)驗之談。仲景論咳原文中有三方用麻黃石膏配伍，由于(y243。uy)兩者份量的增減，使其配合后的功效也不盡同,第四十二頁，共七十頁。,(三) 調(diào)臟腑(z224。ngfǔ),《素問咳咳論》謂：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” ，內(nèi)傷之咳，不離水飲痰瘀，而臟腑功能失調(diào)則是產(chǎn)生水飲瘀瘀的病理基礎(chǔ)，兩者