【正文】 腸狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝或胎糞性腸梗阻,好發(fā)于回腸,也可發(fā)生于空腸和結(jié)腸。其他原因還有腸系膜供血不足所致的腸壁局部(jb249。)血運(yùn)障礙、腸壁肌發(fā)育不良等。,第九十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,病理 妊娠16周的正常胎兒腸道內(nèi)胎糞可抵達(dá)回腸末端,到妊娠20周時(shí),胎糞可充滿整個(gè)腸道,遠(yuǎn)端達(dá)直腸(zh237。ch225。ng)。在這以后發(fā)生的腸穿孔,就可能引起胎糞外溢導(dǎo)致胎糞性腹膜炎。,第九十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,病理 若在妊娠早期胎兒發(fā)生(fāshēng)腸穿孔,則可能愈合。但進(jìn)入腹腔胎糞中的鈣鹽與腹膜炎性滲出物發(fā)生(fāshēng)化學(xué)反應(yīng)而沉淀,形成鈣化灶。腸穿孔長(zhǎng)時(shí)間沒愈合,則可有膜狀物包裹部分腸袢,形成假性囊腫。腸穿孔未被封堵住,腹腔內(nèi)充滿了胎糞污染的腹水,導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。由于腸梗阻或腸穿孔愈合后出現(xiàn)腸管狹窄影響到胎兒吞咽羊水,可導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多。,第九十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎糞性腹膜炎超聲特征 胎兒胎糞性腹膜炎超聲聲像圖主要為腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲、腹水、胎糞性假囊腫、腸管擴(kuò)張(ku242。zhāng)、羊水過(guò)多等,其中以腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲最為常見。,腹腔內(nèi)強(qiáng)回聲后伴聲影(shēnɡ yǐnɡ)， 考慮胎糞性腹膜炎,第九十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎糞性腹膜炎腹腔(f249。qiāng)環(huán)形鈣化,第九十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒腹腔(f249。qiāng)多發(fā)鈣化點(diǎn)，彌漫性腹膜炎,第九十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒腹腔(f249。qiāng)內(nèi)見鈣化性強(qiáng)回聲及腹水,第一百頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。r)腹腔內(nèi)局限性鈣化性強(qiáng)回聲及少量腹水,第一百零一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。r)腹腔內(nèi)較多的鈣化性強(qiáng)回聲,第一百零二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。r)腹腔局限性鈣化性強(qiáng)回聲,第一百零三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。r)腹部胎糞性假囊腫,第一百零四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒腹腔假性囊腫合并(h233。b236。ng)鈣化聲像圖,第一百零五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒腹腔(f249。qiāng)假性囊腫合并鈣化聲像圖,第一百零六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。r)腹水聲像圖,第一百零七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,診斷與鑒別診斷 腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲一般存在于腹腔間隙，較大的鈣化強(qiáng)回聲易診斷，較小且范圍局限的鈣化強(qiáng)回聲容易漏診誤診。 胎兒腹水多分布下腹部腸間隙,也見于肝腎間隙和脾腎間隙。 胎糞性假囊腫(n225。ngzhǒng)者,要注意與胎兒腹部囊性占位性病變鑒別。,第一百零八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,診斷與鑒別診斷 假囊腫特點(diǎn)：囊的周圍有多個(gè)(duō ɡ232。)細(xì)微強(qiáng)回聲點(diǎn)；囊壁不規(guī)整,囊內(nèi)透聲差。 合并宮內(nèi)感染時(shí)，胎兒腹水量相對(duì)較少，還可能見到胎兒顱內(nèi)鈣化點(diǎn)、腦室擴(kuò)張等情況。 分娩前最后一次超聲聲像圖特征，對(duì)于評(píng)估胎兒預(yù)后更具直接診斷價(jià)值。,第一百零九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)胎糞性腹膜炎,胎糞性腹膜炎胎兒預(yù)后 胎糞性腹膜炎的圖像呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)(qūsh236。)，但經(jīng)過(guò)外科與內(nèi)科治療之后，總體預(yù)后效果好。 頑固性腹水者可能持續(xù)存在穿孔，出生后容易合并嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)敗血癥。,第一百一十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形,定義： 腸重復(fù)畸形是一種少見的先天性消化道畸形,又稱腸原性囊腫或腸內(nèi)囊腫,由于胚胎發(fā)育過(guò)程中中胚層與內(nèi)胚層發(fā)育異常,內(nèi)胚層受侵犯而形成?？砂l(fā)生于消化道的任何(r232。nh233。)部位,以回腸和回盲部最多見，發(fā)生率0.25%—1%。,第一百一十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形,發(fā)生機(jī)制 胚胎(pēitāi)期腸管腔化過(guò)程異常、息室機(jī)制、外胚層和內(nèi)胚層粘連、尾端孿生畸形。 腸重復(fù)畸形有完整的腸壁、黏膜和平滑肌,與正常的腸壁緊密貼附。超聲可顯示囊腫壁為腸壁結(jié)構(gòu)。根據(jù)外觀形態(tài)可分為囊腫型和管狀型兩種類型。前者又分為腸外型和腸內(nèi)型。,第一百一十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)腸重復(fù)畸形,產(chǎn)前超聲聲像圖特征： 超聲檢查腹部囊壁較厚的無(wú)回聲區(qū)，囊狀、管狀罕有分隔 囊壁與腸壁回聲相同，厚約12mm，局部囊壁蠕動(dòng)(rd242。ng)。 CDFI囊壁可見血流信號(hào)。 腸內(nèi)型可見相鄰腸管擴(kuò)張。,第一百一十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)腸重復(fù)畸形,腸重復(fù)畸形(jīx237。ng)：超聲顯示囊壁呈典型的消化道壁三層結(jié)構(gòu),囊壁增厚,第一百一十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形,腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形：厚壁型囊性包塊,第一百一十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形,腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形：右下腹厚壁型液性包塊聲像圖,第一百一十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)腸重復(fù)畸形,高頻探頭觀察腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形囊壁聲像圖，囊壁呈三層,由外至內(nèi)呈強(qiáng)、弱、強(qiáng)，CDFI:可清晰顯示腸重復(fù)(ch243。ngf249。)畸形囊壁血流信號(hào),第一百一十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,胎兒(tāi 233。r)腸重復(fù)畸形,腸重復(fù)畸形：囊性性占位與相鄰擴(kuò)張的腸管，產(chǎn)前超聲如發(fā)現(xiàn)腹部囊壁較厚的無(wú)回聲區(qū)、尤其是與相鄰腸管擴(kuò)張同時(shí)(t243。ngsh237。)存在時(shí)應(yīng)想到腸內(nèi)腸重復(fù)畸形可能。,第一百一十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,常見(ch225。nɡ ji224。n)先天性消化系統(tǒng)畸形,第一百一十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第一百二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胎兒消化系統(tǒng)超聲。中腸生長(zhǎng)(shēngzhǎng)速度快，生長(zhǎng)(shēngzhǎng)成U型與卵黃囊相連。常見先天性消化系統(tǒng)畸形?？漳c高位閉鎖－－三泡征。小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面。胎糞性腹膜炎是由于各種原因?qū)е绿簳r(shí)期腸穿孔后,含有各種消化酶的無(wú)菌胎糞進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性和異物性腹膜反應(yīng)。其他原因還有腸系膜供血不足所致的腸壁局部血運(yùn)障礙、腸壁肌發(fā)育不良等。胎兒腹水多分布下腹部腸間隙,也見于肝腎間隙和脾腎間隙。根據(jù)外觀形態(tài)可分為囊腫型和管狀型兩種類型,第一百二十一頁(yè)，共一百二十一