20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膽總管十二指腸吻合術(shù)-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 225。zhǎi)的主要原因。,第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。,8.若膽總管的探查(t224。n ch225。)切口位置過(guò)高，可將其上段以細(xì)線(xiàn)縫合，膽總管內(nèi)一般可以不放置引流。 右肝下間隙放置腹腔內(nèi)引流，通過(guò)右腹壁戳口引出體外。,第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,術(shù)中注意(zh249。 y236。)要點(diǎn),膽總管十二指腸吻合術(shù)是一較簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷性小的手術(shù)，但需要注意(zh249。 y236。)手術(shù)的細(xì)節(jié)，才能得到較好的效果。,第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,1.術(shù)中仔細(xì)探查肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，需要時(shí)配合術(shù)中造影（膽道）和膽道鏡檢查，以確切地排除梗阻因素。如果吻合口上方有梗阻未予解除，手術(shù)后因腸內(nèi)容物反流，可加重肝膽管感染，引起頻發(fā)的急性化膿性膽管炎、多發(fā)性肝膿腫、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。然而，若肝內(nèi)病變已得到(d233。 d224。o)充分處理，則不屬膽總管十二指腸吻合術(shù)的禁忌證，如肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)附加膽總管十二指腸吻合術(shù)亦可以獲得長(zhǎng)期的良好的結(jié)果。 2.膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)要求吻合口處于低位，不論在膽管（如肝總管）或十二指腸（如球部）的開(kāi)口過(guò)高，均能引起嚴(yán)重的反流，發(fā)生重癥的反流性膽管炎，如有的病人可因上腹持續(xù)不適、餐后疼痛，甚者麻醉藥成癮，以致不得不再手術(shù)拆除原吻合口或改做其他種類(lèi)手術(shù)。,第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,3.吻合口狹窄是手術(shù)后期癥狀再發(fā)的主要原因，病人常在手術(shù)后半年內(nèi)效果較好，之后，膽管炎癥狀又再次反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作。再手術(shù)時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)吻合口已高度狹窄甚至閉鎖，有時(shí)尚可見(jiàn)到吻合處殘留有粗絲線(xiàn)縫線(xiàn)，局部組織炎癥、充血、水腫、肉芽組織形成。因此，吻合開(kāi)口宜盡量大些，縫線(xiàn)宜盡量細(xì)些，最好用合成的可吸收縫線(xiàn)，并避免縫線(xiàn)過(guò)分密集。,第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,4.“盲端綜合征”偶可見(jiàn)于膽總管下端有梗阻而膽總管十二指腸間隔留得較長(zhǎng)的膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)后，此時(shí)食物的殘?jiān)绮斯?、植物殼皮、瓜子等自吻合口反流積存在膽總管下端，引起局部的刺激和慢性炎癥。預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生的方法是：①盡量采用低位的膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合，以縮短膽總管盲端的長(zhǎng)度；②在吻合口的下方縫合關(guān)閉膽總管，使膽總管下端與吻合口隔離；③橫斷(h233。nɡ du224。n)膽總管，縫閉膽總管的殘端，做膽總管十二指腸端側(cè)吻合術(shù)（圖1.11.8.24），此方法比較徹底，效果往往較好，只是當(dāng)膽總管周?chē)尺B及炎癥較重時(shí)，橫斷膽總管比較費(fèi)時(shí)，并且往往出血較多，分離時(shí)需要特別注意膽總管后方的門(mén)靜脈，免致發(fā)生損傷。,第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ),膽總管十二指腸吻合術(shù)術(shù)后做如下處理： 1.禁食及靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。 2.持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)。 3.注意腹腔引流排出液的性質(zhì)與量，有無(wú)膽汁染色，有無(wú)局部刺激作用，需要時(shí)做排出液的淀粉酶測(cè)定，警惕有無(wú)十二指腸吻合口瘺。 4.日間(r236。jiān)進(jìn)食后采半坐位或起立一段時(shí)間之后才平臥，少渣食物。 5.若有腸道蛔蟲(chóng)病，恢復(fù)期行驅(qū)蛔治療。 6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,并發(fā)癥,1.十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)瘺。 2.膽道逆行性感染。 3.吻合口出血。 4.逆行性膽道感染的后期并發(fā)癥。,第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膽總管十二指腸吻合術(shù)。小兒外科/膽管疾病的手術(shù)/先天性膽管閉鎖的手術(shù)/可以矯治型膽管閉鎖的手術(shù)方法。膽管閉鎖可分為肝內(nèi)型及肝外型，其中肝內(nèi)型系肝內(nèi)膽管系統(tǒng)閉鎖，肝內(nèi)僅存在不規(guī)則的小膽管合并狹窄或閉鎖，目前尚無(wú)好的治療方法。須強(qiáng)調(diào)指出，在合并肝內(nèi)膽道梗阻或結(jié)石的病人，膽道已存在潛在的感染，上述檢查后可誘發(fā)急性化膿性膽道炎癥，PTC檢查還可并發(fā)(b236。ngfā)膽汁漏及膽汁性腹膜炎、腹膜腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)(b236。ngfā)癥,第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)
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