20xx年醫(yī)學專題—膽總管探查術(shù)-資料下載頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ，再檢查膽總管遠端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。,操作步驟,第四十二頁，共五十一頁。,插入膽道鏡時，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠端時，不必插入十二指腸。 膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視(kuīsh236。)病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。 膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22～24號乳膠管），長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。,操作步驟,第四十三頁，共五十一頁。,膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過一定基礎(chǔ)訓練，熟悉機器性能(x236。ngn233。ng)的專業(yè)技術(shù)人員保管、消毒和保養(yǎng)。,膽道鏡的保養(yǎng)(bǎoyǎng),第四十四頁，共五十一頁。,冷光源的維護使用(shǐy242。ng) 冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風處。地線必須確切地接在水管上。檢查電源電壓與機器規(guī)定使用電壓數(shù)值是否符合。打開光源如無光出現(xiàn)，可打開燈箱蓋檢查：燈絲是否融斷。插座導線是否松動，鹵素燈泡是否按牢。夏季使用光源要用電風扇散熱。,冷光源的維修保養(yǎng),第四十五頁，共五十一頁。,膽道鏡是由幾萬根極細的玻璃纖維組成的導光系統(tǒng)——分導光束和導像束，目鏡中見到網(wǎng)狀圖案中出現(xiàn)黑點表示導像束受損；光線變暗，表示導光束受損或物鏡鏡面沾有污跡。故在放置、清洗及使用時，要雙手持鏡，不得(bu de)銳角彎曲及扭折。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。盡量減少X線照射，以防導光性能銳減。裝箱外出時應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。,主機鏡體的維護(w233。ih249。)使用,第四十六頁，共五十一頁。,使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活，使用角度調(diào)節(jié)紐時用力適中(sh236。zhōng)，緩慢。對觀察有困難的部位，不能單靠旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐，應(yīng)適當配合鏡身的進退，順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位，不操作時，方向扭應(yīng)處于“自由”位置。三通和管道無法插入器械或排水不暢，可因凝血塊和結(jié)石堵塞,主機鏡體的維護(w233。ih249。)使用,第四十七頁，共五十一頁。,手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血跡洗凈，同時用紗布輕擦鏡身表面，用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈桑┒丝删植客恳陨倭抗栌?，以防干裂，減緩蛇皮管老化，物鏡鏡面(j236。nɡ mi224。n)涂以硅臘，用以保護鏡面(j236。nɡ mi224。n)。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。,主機(zhǔjī)鏡體的維護使用,第四十八頁，共五十一頁。,活檢鉗與取石器用后亦應(yīng)及時徹底清洗干凈。取石網(wǎng)用一次性注射器盛水反復沖洗干凈后，用橡皮沖氣球?qū)⑺芰瞎艿来蹈?，并且將網(wǎng)送出套管外，保持張開狀態(tài)?；顧z鉗的開關(guān)環(huán)不能承受大的力量，配合活檢時用力不宜過猛，以防損壞鉗瓣之關(guān)節(jié)(guānji233。)部。用畢后要清洗干凈，涂以甘油、保持閉合自如，三通要保持干燥，防止生銹。,附件的維護(w233。ih249。)使用,第四十九頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),膽總管探查術(shù) +T管引流術(shù)。嚴重時如發(fā)生膽汁外滲，甚至發(fā)生膽管壁壞死者，可出現(xiàn)不同程度和范圍的腹膜刺激征，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷，結(jié)石直徑較小時，可應(yīng)用藥物排石治療，目前主要(zhǔy224。o)以手術(shù)治療為主。2.肝外膽管結(jié)石：肝外膽管結(jié)石目前以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方法有：a膽總管切開取石加T形管引流,第五十一頁，共五十一頁。,
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