20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管探查術(shù)(已改無錯(cuò)字)
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 ）帶T管出院者，盡量穿寬松、柔軟的衣服，以防止引流管受壓，日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管而導(dǎo)致脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào)，防止管道滑脫，如管道滑脫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，活動(dòng)時(shí)注意T管的安全性，引流袋低于切口，防止膽汁逆流(n236。li)引起感染，若敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每周在同一時(shí)間更換引流袋，觀察引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異常（突然減少或增多）或身體不適（腹痛、皮膚發(fā)黃、發(fā)熱、惡心、嘔吐解大便困難）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,第二十七頁，共五十一頁。,物品(w249。pǐn)準(zhǔn)備,布類大包、器械大包、盆包、無損傷鑷、膽囊(dǎnn225。ng)包、大S拉勾、吊式拉勾 一次性物品：手套、輸液用品、7號(hào)線、關(guān)腹線、紗墊、紗布、棉敷料，T管、橡皮引流管、腦室引流管、5ML、50ML注射器、大刀片、11號(hào)刀片、電刀頭（長）、調(diào)燈手柄、6根套針、導(dǎo)絲，尿袋,5*12圓針。,第二十八頁，共五十一頁。,膽總管探查(t224。n ch225。) T形管引流術(shù),切除膽囊(dǎnn225。ng) 在膽總管預(yù)切開處縫置牽引線,第二十九頁，共五十一頁。,在膽總管預(yù)切開處細(xì)針穿刺 抽出膽汁證實(shí)(zh232。ngsh237。)膽總管位置,第三十頁，共五十一頁。,在膽總管縱行切開約1cm,第三十一頁，共五十一頁。,用膽石鉗或膽道探子向上下(sh224。ngxi224。)探查膽道 取石,第三十二頁，共五十一頁。,結(jié)石取凈后用膽道探子通過(tōnggu242。)膽道下端進(jìn)入十二指腸,第三十三頁，共五十一頁。,向上沖洗(chōngxǐ)肝內(nèi)膽管,第三十四頁，共五十一頁。,向下(xi224。nɡ xi224。)沖洗膽總管下端 沖洗無壓力,第三十五頁，共五十一頁。,膽總管內(nèi)放入T形管橫臂,第三十六頁，共五十一頁。,縫合膽總管切口(qiē kǒu) T管腹壁另開口引出,第三十七頁，共五十一頁。,膽道鏡的使用(shǐy242。ng)與注意事項(xiàng),第三十八頁，共五十一頁。,膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)(jīchǔ)上改進(jìn)的，不僅可以協(xié)助某些膽道疾病的診斷，還可以進(jìn)行有效的治療，甚至可替代某些膽道手術(shù)，它是膽道手術(shù)的必備器械，其適應(yīng)癥如下： 膽總管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石。 肝外膽管梗阻、膽管癌。 寄生蟲、異物以及膽道內(nèi)其他所見，如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。,膽道鏡的適應(yīng)癥,第三十九頁，共五十一頁。,膽總管壁增厚、增粗超過1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結(jié)或胰腺(y237。xi224。n)有硬結(jié)者。 梗阻性黃疸、嚴(yán)重胰腺炎或膽石性胰腺炎。 膽道術(shù)后綜合征；原因不明的膽道出血；膽道測壓異常。 膽道狹窄、硬化性膽管炎。 靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術(shù)前超聲波顯示肝內(nèi)、外膽管有異常。 對術(shù)中造影出現(xiàn)的假陽性，如氣泡等進(jìn)行核實(shí)。,膽道鏡的適應(yīng)癥,第四十頁，共五十一頁。,膽總管細(xì)，直徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆。 術(shù)后未滿6周，在引流管周圍未形成(x237。ngch233。ng)瘺道或瘺道過細(xì)及彎曲者。 出凝血時(shí)間異常尚未矯正者。 膽管炎癥狀未完全控制者。 有嚴(yán)重心臟功能異常者。 上述禁忌癥均屬相對禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進(jìn)行膽道鏡檢查和治療。,禁忌癥,第四十一頁，共五十一頁。,切除膽囊后，充分(chōngf232。n)顯露膽總管，必要時(shí)可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時(shí)從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時(shí)吸凈。 一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級(jí)肝管，有時(shí)可達(dá)四級(jí)肝管，退鏡時(shí)檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后
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