20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管探查術(shù)-閱讀頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 二十七頁，共五十一頁。pǐn)準(zhǔn)備,布類大包、器械大包、盆包、無損傷鑷、膽囊(dǎnn225。,第二十八頁，共五十一頁。n ch225。ng) 在膽總管預(yù)切開處縫置牽引線,第二十九頁，共五十一頁。ngsh237。,在膽總管縱行切開約1cm,第三十一頁，共五十一頁。ngxi224。,結(jié)石取凈后用膽道探子通過(tōnggu242。,向上沖洗(chōngxǐ)肝內(nèi)膽管,第三十四頁，共五十一頁。nɡ xi224。,膽總管內(nèi)放入T形管橫臂,第三十六頁，共五十一頁。,膽道鏡的使用(shǐy242。,膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)(jīchǔ)上改進(jìn)的，不僅可以協(xié)助某些膽道疾病的診斷，還可以進(jìn)行有效的治療，甚至可替代某些膽道手術(shù)，它是膽道手術(shù)的必備器械，其適應(yīng)癥如下： 膽總管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石。 寄生蟲、異物以及膽道內(nèi)其他所見，如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。,膽總管壁增厚、增粗超過1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結(jié)或胰腺(y237。n)有硬結(jié)者。 膽道術(shù)后綜合征；原因不明的膽道出血；膽道測壓異常。 靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術(shù)前超聲波顯示肝內(nèi)、外膽管有異常。,膽道鏡的適應(yīng)癥,第四十頁，共五十一頁。 術(shù)后未滿6周，在引流管周圍未形成(x237。ng)瘺道或瘺道過細(xì)及彎曲者。 膽管炎癥狀未完全控制者。 上述禁忌癥均屬相對(duì)禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進(jìn)行膽道鏡檢查和治療。,切除膽囊后，充分(chōngf232。于膽總管下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。 一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級(jí)肝管，有時(shí)可達(dá)四級(jí)肝管，退鏡時(shí)檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。而后，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚乏特壺腹為止。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。,插入膽道鏡時(shí)，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。 膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視(kuīsh236。 膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22～24號(hào)乳膠管），長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時(shí)行膽道鏡檢查取石操作。,膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過一定基礎(chǔ)訓(xùn)練，熟悉機(jī)器性能(x236。ng)的專業(yè)技術(shù)人員保管、消毒和保養(yǎng)。,冷光源的維護(hù)使用(shǐy242。地線必須確切地接在水管上。打開光源如無光出現(xiàn)，可打開燈箱蓋檢查：燈絲是否融斷。夏季使用光源要用電風(fēng)扇散熱。,膽道鏡是由幾萬根極細(xì)的玻璃纖維組成的導(dǎo)光系統(tǒng)——分導(dǎo)光束和導(dǎo)像束，目鏡中見到網(wǎng)狀圖案中出現(xiàn)黑點(diǎn)表示導(dǎo)像束受損；光線變暗，表示導(dǎo)光束受損或物鏡鏡面沾有污跡。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。裝箱外出時(shí)應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。ih249。,使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活，使用角度調(diào)節(jié)紐時(shí)用力適中(sh236。對(duì)觀察有困難的部位，不能單靠旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐，應(yīng)適當(dāng)配合鏡身的進(jìn)退，順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位，不操作時(shí)，方向扭應(yīng)處于“自由”位置。ih249。,手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動(dòng)的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血跡洗凈，同時(shí)用紗布輕擦鏡身表面，用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈?，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，減緩蛇皮管老化，物鏡鏡面(j236。n)涂以硅臘，用以保護(hù)鏡面(j236。n)。,主機(jī)(zhǔjī)鏡體的維護(hù)使用,第四十八頁，共五十一頁。取石網(wǎng)用一次性注射器盛水反復(fù)沖洗干凈后，用橡皮沖氣球?qū)⑺芰瞎艿来蹈?，并且將網(wǎng)送出套管外，保持張開狀態(tài)。)部。,附件的維護(hù)(w233。)使用,第四十九頁，共五十一頁。 xie)！,第五十頁，共五十一頁。ir243。嚴(yán)重時(shí)如發(fā)生膽汁外滲，甚至發(fā)生膽管壁壞死者，可出現(xiàn)不同程度和范圍的腹膜刺激征，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。o)以手術(shù)治療為
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