20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管探查術(shù)-在線瀏覽
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 除術(shù)中，遇有下列情況時(shí)應(yīng)切開膽總管探查：,第十三頁，共五十一頁。n ch225。,⑴膽囊內(nèi)有多發(fā)性小結(jié)石存在，膽囊管粗而短，估計(jì)結(jié)石有可能(kěn233。 ⑵膽總管明顯增粗、肥厚、有炎癥者。 ⑷有反復(fù)發(fā)作黃疸病史者。 ⑹穿刺膽總管發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)含膽砂、血液或膿液者。,第十四頁，共五十一頁。n ch225。,[術(shù)前準(zhǔn)備] 1.急癥手術(shù) 所有病人都必須進(jìn)行6～24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。 ⑵靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血或血漿。 ⑷黃疸者注射維生素BC、K，有出血傾向者靜脈注射(j236。i zh249。)六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。,第十五頁，共五十一頁。n ch225。,2.擇期手術(shù) 當(dāng)病人有長期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時(shí)，術(shù)前應(yīng)積極糾正，改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。 4.結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查B超，以觀察結(jié)石移動(dòng)變化，以防結(jié)石排出膽道，徒施手術(shù)。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。膈下膿腫等并發(fā)癥。 3）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。 fǒu)有殘余結(jié)石等情況，可通過局部竇道處理殘余結(jié)石。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。 （2）引流過程中應(yīng)保持無菌，每周更換12次引流袋，并注意接頭處的無菌操作。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。 （2）勿使引流管受壓，扭曲 折疊成角。o ch233。一般認(rèn)為，當(dāng)膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓時(shí)，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生膽血返流，近年來認(rèn)為超過1.96Kpa壓力即可致膽血返流，因?yàn)槊?xì)血管直接與肝竇相通，因此，“T ”管造影及膽道沖洗時(shí)壓力不宜過高。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。l249。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。,第二十頁，共五十一頁。n ch225。,（3）觀察病人皮膚 鞏膜有無黃染，大便顏色是否正常(zh232。ng)，了解食欲如何，膽汁引流量是否逐漸減少，以估計(jì)膽汁是否已流入腸道，膽道梗阻是否解除。 （5）觀察有無出血傾向，如牙齦出血，皮下出血 淤斑等。,第二十一頁，共五十一頁。n ch225。,4.每日傾倒(qīngdǎo)膽汁并將引流量記錄在體溫單上。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。ngch225。ngch225。ngch225。,第二十三頁，共五十一頁。n ch225。,一般術(shù)后12~14天，無特殊情況，可以考慮拔管：黃疸消退、無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色或綠色無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)T管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和感染(gǎnrǎn)，如情況正常，造影后2~3天即可拔管。拔管后一周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疽、食欲及大便顏色變化，以便及時(shí)處理。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)，可將引流袋吊在小腿旁，不可使其高于腹壁口引流，以免(yǐmiǎn)逆行感染。,第二十五頁，共五十一頁。n ch225。,引流管護(hù)理 1）妥善固定，保持引流通暢，術(shù)后應(yīng)將血漿管用別針固定于腹帶上或床單上。以免將引流管拉脫。y232。 3）避免腹腔引流管扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢。,膽總管探查(t224。)術(shù)，T管引流術(shù)。養(yǎng)成良好的休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。 （3）帶T管出院者，盡量穿寬松、柔軟的衣服，以防止引流管受壓，日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管而導(dǎo)致脫出。li每周在同一時(shí)間更換引流袋，觀察引流液的顏色、量和性狀。,第
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