20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管十二指腸吻合術(shù)-在線瀏覽
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 根硅管，長(zhǎng)1.5～2.0cm。ndu224。數(shù)日后硅管自行脫落，可經(jīng)肛門排出（圖12.16.1.1.24A、B）。,第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,術(shù)中注意(zh249。)要點(diǎn),1.先天性膽道閉鎖的類型較為復(fù)雜，術(shù)中經(jīng)膽囊造影及分離肝門纖維結(jié)締組織，應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，既要防止分破門靜脈引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小膽管，以免喪失吻合的機(jī)會(huì)。以防術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。 4.切斷肝門部纖維結(jié)締組織時(shí)，如有出血，不用電灼止血，也不要用血管(xu232。最好以溫生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。作者曾遇上述病例，做了肝門空腸吻合，遠(yuǎn)端空腸造口，術(shù)后2～3d從空腸造口處流出較多膽栓，待膽栓排出后，膽汁引流通暢。但也不可分離解剖得過深，因病兒在手術(shù)時(shí)常常已合并膽汁性肝硬化，肝組織因硬化及淤膽而變得極其脆弱。nzh236。 7.肝門處纖維結(jié)締組織應(yīng)當(dāng)整塊切除，避免在分離過程中多次切斷，造成出血及肝門部組織結(jié)構(gòu)顯示不清。,術(shù)后處理(chǔlǐ),膽總管十二指腸吻合術(shù)術(shù)后做如下(r)處理： 1.持續(xù)胃腸減壓，靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡，少量多次輸血及血漿，以促進(jìn)吻合口愈合。 3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,并發(fā)癥,1.肝損害加重 肝外膽道閉鎖的病兒，如術(shù)中未能有效解除膽道梗阻，則術(shù)后黃疸會(huì)逐漸加深，肝硬化及肝功能損害會(huì)不斷加劇。 2.吻合口裂開 是嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，病兒高度黃疸、肝功能不全，低蛋白血癥均一定程度影響愈合。處理的方法(fāngfǎ)是充分引流，加強(qiáng)支持療法，等待其自行愈合或形成慢性瘺道，擇期做瘺管切除術(shù)。主要原因是腹脹、肝功能嚴(yán)重受損、營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、腹腔或切口感染。 切口裂開腸管外露時(shí)，應(yīng)立即去手術(shù)室在全身麻醉下縫合切口，必要時(shí)做減張縫合，術(shù)后加強(qiáng)抗感染及支持療法。,分類(fēn l232。)/膽腸內(nèi)引流術(shù),第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。i sh249。 用于治療膽道梗阻的膽腸內(nèi)引流術(shù)是膽道外科中常用的手術(shù)，常用以治療膽道的良性的和惡性的梗阻，并且常是一些膽道和胰腺手術(shù)的組成部分。膽腸吻合術(shù)包括自肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管等部位與腸道的吻合，而在腸道方面，則有應(yīng)用十二指腸或空腸之分，然亦有使用回盲部與膽管吻合的嘗試，但這僅限于極個(gè)別的例子。如何做好膽腸吻合術(shù)，在國(guó)內(nèi)得到很多作者的重視，因而近年來對(duì)不同類型的膽腸吻合術(shù)的討論甚為活躍，各種新設(shè)計(jì)的手術(shù)方法亦屢見報(bào)道。uy,第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 2.復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石，膽總管擴(kuò)張≥2cm。n)、體弱者膽總管下端梗阻不能承受更復(fù)雜的手術(shù)。,禁忌癥,1.膽總管上方存在未經(jīng)矯正的梗阻因素，如肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝膽管狹窄等。 3.膽總管下端結(jié)石嵌頓未能取出。 232。ng)本身的病變妨礙手術(shù)的施行。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。膽道疾病病人多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作病史，對(duì)每一次發(fā)作情況應(yīng)詳細(xì)詢問誘因、發(fā)作有無(yǒu w,第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 3.對(duì)黃疸病人，須檢測(cè)出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)原時(shí)間、纖維蛋白原等有關(guān)凝血因子，術(shù)前肌肉注射維生素K11；對(duì)有出血傾向的黃疸病人，術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行全身支持療法、保肝療法及糾正(jiūzh232。,第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。經(jīng)以上檢查尚不能對(duì)膽道病變獲得基本的診斷依據(jù)時(shí)，尤其是對(duì)一些復(fù)雜的膽道疾病，以及進(jìn)行過多次膽道手術(shù)的病人，因術(shù)前必須有一清楚的膽道X線片，以確定(qu232。ng)膽總管乃至肝內(nèi)膽管的病變性質(zhì)、部位及范圍，從而設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案均是十分必要的。ERCP可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管，可供確定肝內(nèi)外膽管的病變性質(zhì)及范圍；但在肝門區(qū)膽道梗阻的病人，ERCP則不能顯示近側(cè)膽管，并可能在造影后引起上行性膽道感染，可以考慮進(jìn)行PTC檢查，以達(dá)到診斷要求。,須強(qiáng)調(diào)指出，在合并肝內(nèi)膽道梗阻或結(jié)石的病人，膽道已存在潛在(qi225。i)的感染，上述檢查后可誘發(fā)急性化膿性膽道炎癥，PTC檢查還可并發(fā)膽汁漏及膽汁性腹膜炎、腹膜腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；因此應(yīng)盡
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