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胃十二指腸病人的護(hù)理-在線瀏覽

2025-02-23 07:53本頁(yè)面
  

【正文】 述 】 ? 胃癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤,男性惡性腫瘤僅次于肺癌局 第二位 ,女性惡性腫瘤第四位 。 ? 50歲 以上 為高發(fā),男高于女 2:1。 未明,與下述有關(guān): 環(huán)境、飲食因素 (亞州、西北與東部沿海;腌制、熏烤; 亞硝酸鈉 等) 胃幽門(mén)螺桿菌 ( HP)(促亞硝酸鈉轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛岚罚偕掀ぴ錾?、毒性產(chǎn)物) 癌前病變 (胃粘膜上皮異型增生、胃潰瘍 、 胃息肉、 萎縮性胃炎 、殘胃炎) (重度異型增生 75%~ 80%可能發(fā)展為胃癌) 遺傳 【 病因 】 【 病理 】 ? 50%好發(fā)于胃竇部,其次為賁門(mén)部,胃體者少見(jiàn) ? 分 早期胃癌 :局限在粘膜或粘膜下的胃癌,不論大小或有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移( 6~ 10mm小胃癌, ≦ 5mm微小胃癌,粘膜活檢時(shí)診斷但切除胃標(biāo)本未見(jiàn)癌組織一點(diǎn)癌) Ⅰ 隆起型:癌灶突出胃腔 Ⅱ 淺表型( abc):無(wú)明顯隆起或凹陷 Ⅲ 凹陷型:為較深的潰瘍 ? 進(jìn)展期胃癌 ( Ⅰ 結(jié)節(jié) 型、 Ⅱ 潰瘍局限型; Ⅲ 潰瘍浸潤(rùn)型、 Ⅳ 彌漫浸潤(rùn)型(惡性高,轉(zhuǎn)移早)。 (二 )中期:常有上 腹痛 、食欲減退,乏力、 消瘦 、體重下降,如導(dǎo)致幽門(mén)梗阻出現(xiàn)惡心、嘔吐。 (三 )晚期:上腹部 固定腫塊 ,鎖骨上淋巴結(jié)腫大,腹水征、 惡病質(zhì) 或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征。 ? 進(jìn)一步采用下列檢查確診: 【 輔助檢查 】 內(nèi)鏡檢查:纖維胃鏡(準(zhǔn)確率 90%以上) 影像學(xué)檢查: X線鋇餐或氣鋇雙重造影,腹部超聲,螺旋 CT 實(shí)驗(yàn)室檢查:胃液細(xì)胞學(xué)檢查(沖洗 、離 心、涂片、鏡檢) 大便潛血試驗(yàn):持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)高度考 慮本病。 表現(xiàn):多見(jiàn)術(shù)后 24小時(shí)內(nèi),胃管不斷引出新鮮血液、 24h后仍未停止,嘔血、黑便、全身失血征。保守?zé)o效 再手術(shù)。 表現(xiàn):多發(fā)生在術(shù)后 3~ 6天。 處理:急診手術(shù)引流,補(bǔ)液輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)支 持、抗感染,保護(hù)引流處周?chē)つw。若形成瘺管,經(jīng)久不愈,須再次手 術(shù)。 表現(xiàn):多見(jiàn)于術(shù)后 7 ~ 10天,上腹飽脹、胃無(wú)蠕動(dòng)、嘔吐。 ( 5)術(shù)后梗阻 (分輸入段、吻合口、輸出段) ( 1)輸入段梗阻 原因:粘連、扭轉(zhuǎn)、銳角(分完全,不完全) 急性完全性:輸出襻懸吊過(guò)緊壓迫輸入襻或輸入襻過(guò) 長(zhǎng)穿入輸出襻與橫結(jié)腸之間的間隙孔形 成內(nèi)疝所致,易發(fā)生腸較窄。 ( 2)吻合口梗阻 原因:吻合口縫閉、過(guò)小或水腫。 ( 3)輸出段梗阻 原因:粘連、大網(wǎng)膜水腫, 炎性腫塊壓迫。 處理:禁食、補(bǔ)液、再 次手術(shù)。 原因:術(shù)后膽汁,胰液,腸液反流入胃,粘 膜屏障遭破壞所致粘膜充血,水腫, 糜爛 ? ( 2)傾倒綜合癥 ? 原因:術(shù)后失去對(duì)胃排空的控制,胃排空過(guò)速產(chǎn)生的一系列綜合癥 早期進(jìn)高滲食物過(guò)多, 5羥色胺、緩激肽等釋 放過(guò)多,腸蠕動(dòng)增加。 ? 表現(xiàn):早期傾倒綜合癥進(jìn)食后 10- 30分鐘,突感上腹不適、絞痛、腸嗚、心悸、乏力、出汗、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等。 ? 處理:少食多餐,避免高滲與甜食,食后平臥 10~20分鐘。 【 護(hù)理診斷 /問(wèn)題 】 【 護(hù)理目標(biāo) 】 (一)焦慮、恐懼 消除顧慮,配合治療護(hù)理 (二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào) (三)舒適度的改變 消除呃逆,減輕疼痛 (頑固呃逆 疼痛) (四)潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到有效防治 (出血、感染、吻 合口瘺、梗阻等) 【 護(hù)理措施 】 (一)緩解病人焦慮與恐懼 思想工作,消除顧慮,配合治療。濃度過(guò)高引發(fā) 傾倒綜合癥。 ? 飲食護(hù)理: 拔出胃管當(dāng)日 — 少量飲水或米湯 第二日 — 半量流質(zhì)飲食,每次 50至 80ml 第三日 — 全量流食,每次 100至 150ml 第四日 — 半流質(zhì) 半月后 — 可進(jìn)軟食 【 護(hù)理措施 】 (三)采取有效措施,促進(jìn)舒適 ( 1)體位:去枕平臥位,半臥位 ( 2)保持有效胃腸減壓,減少胃內(nèi)積氣積液 頑固性呃逆:術(shù)后 23天內(nèi),術(shù)中刺激迷走神經(jīng) 和膈神經(jīng),術(shù)后胃管刺激導(dǎo)致膈肌痙攣 ① 保持有效胃腸減壓 ②壓迫眶上緣 ③穴位針灸治療 ④分散注意力 ⑤鎮(zhèn)靜或解痙藥物 ( 3)鎮(zhèn)痛 ( 4)休息 【 護(hù)理措施 】 (四)并發(fā)癥的觀察預(yù)防護(hù)理 術(shù)后出血 感染 吻合口瘺或殘端破裂 消化道梗阻 傾倒綜合癥 【 評(píng)價(jià) 】 (一)病人焦慮恐懼是否消除。 (三)病人各種不適是否減輕和消失 (四)并發(fā)癥是否得到預(yù)防,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 ? (二)定期復(fù)查:隨訪,檢
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