胃十二指腸病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 07:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 液、再 次手術(shù)。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎，傾倒綜合 癥，營養(yǎng)性合并癥 （ 1）堿性反流性胃炎： 胃切除后數(shù)月或數(shù)年， 臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼 痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減，伴體重 減輕或貧血。 原因：術(shù)后膽汁，胰液，腸液反流入胃，粘 膜屏障遭破壞所致粘膜充血，水腫， 糜爛 ? （ 2）傾倒綜合癥 ? 原因：術(shù)后失去對胃排空的控制，胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合癥 早期進(jìn)高滲食物過多， 5羥色胺、緩激肽等釋 放過多，腸蠕動增加。 后期因腸吸收快，血糖增高，胰島素分泌過多致低血糖。 ? 表現(xiàn)：早期傾倒綜合癥進(jìn)食后 10－ 30分鐘，突感上腹不適、絞痛、腸嗚、心悸、乏力、出汗、頭暈、心動過速等。 晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合癥）進(jìn)食后２－４小時 出現(xiàn)心慌、出汗眩暈、手顫、嗜睡，甚至虛脫等低血糖征。 ? 處理：少食多餐，避免高滲與甜食，食后平臥 10～20分鐘。 ? （ 3）營養(yǎng)性合并癥： 體重減輕，貧血， 和骨病與胃大部切除后攝入減少， 消化不良和吸收障礙有關(guān)。 【 護(hù)理診斷 /問題 】 【 護(hù)理目標(biāo) 】 （一）焦慮、恐懼 消除顧慮，配合治療護(hù)理 （二）營養(yǎng)失調(diào) 加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正營養(yǎng)失調(diào) （三）舒適度的改變 消除呃逆，減輕疼痛 （頑固呃逆 疼痛） （四）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到有效防治 （出血、感染、吻 合口瘺、梗阻等） 【 護(hù)理措施 】 （一）緩解病人焦慮與恐懼 思想工作，消除顧慮，配合治療。 【 護(hù)理措施 】 ? （二）改善營養(yǎng)狀況： ? ? ： ① 喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，保持通暢 ② 控制營養(yǎng)液的溫度濃度速度：溫度接近體溫為宜，過低會導(dǎo)致 腹痛腹瀉，過高損傷腸道粘膜導(dǎo)致潰瘍或出血。濃度過高引發(fā) 傾倒綜合癥。 ③ 觀察有無惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹瀉，電解質(zhì)紊亂的發(fā) 生。 ? 飲食護(hù)理： 拔出胃管當(dāng)日 — 少量飲水或米湯 第二日 — 半量流質(zhì)飲食，每次 50至 80ml 第三日 — 全量流食，每次 100至 150ml 第四日 — 半流質(zhì) 半月后 — 可進(jìn)軟食 【 護(hù)理措施 】 （三）采取有效措施，促進(jìn)舒適 （ 1）體位：去枕平臥位，半臥位 （ 2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液 頑固性呃逆：術(shù)后 23天內(nèi)，術(shù)中刺激迷走神經(jīng) 和膈神經(jīng)，術(shù)后胃管刺激導(dǎo)致膈肌痙攣 ① 保持有效胃腸減壓 ②壓迫眶上緣 ③穴位針灸治療 ④分散注意力 ⑤鎮(zhèn)靜或解痙藥物 （ 3）鎮(zhèn)痛 （ 4）休息 【 護(hù)理措施 】 （四）并發(fā)癥的觀察預(yù)防護(hù)理 術(shù)后出血 感染 吻合口瘺或殘端破裂 消化道梗阻 傾倒綜合癥 【 評價 】 （一）病人焦慮恐懼是否消除。 （二）病人營養(yǎng) 是否得到保證和維持。 （三）病人各種不適是否減輕和消失 （四）并發(fā)癥是否得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理。 【 健康教育 】 ? （一）飲食調(diào)節(jié)：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食方法。 ? （二）定期復(fù)查：隨訪，檢查血象、肝功能 等。防止化療、放療副作用 和復(fù)發(fā)。術(shù)后初期三個月復(fù) 查一次，以后半年一次，至 少復(fù)查五年。 ? （三）保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 【 小結(jié) 】 胃癌是我國發(fā)病率高的惡性腫瘤之一。常發(fā)生在胃竇部，以腺癌多見。凡 40歲以上的中年人，有上腹不適、消化不良癥狀、乏力、消瘦及上腹腫塊就應(yīng)想到胃癌的可能。通過纖維胃鏡、 X線鋇餐一般多能確診。胃癌目前有效的治療是早期行胃癌根治術(shù)。 術(shù)前護(hù)理作好解說工作，注意營養(yǎng)，不能進(jìn)食者應(yīng)腸外途徑補(bǔ)充，禁食禁水，胃腸減壓。術(shù)后護(hù)理同胃大部分切除，但注意配合化療護(hù)理。 胃十二指腸潰瘍 (gastroduodenal ulcer) ? 胃十二指腸潰瘍是男性青壯年常見病，發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，又稱消化性潰瘍。 ? 大部分病人內(nèi)科治療可痊愈，少部分需外科治療 【 病因 】 ? 分泌胃酸過多 激活胃蛋白酶 “ 自我消化 ” 作用。 ? 非甾體抗炎藥，胃粘膜屏障破壞（阿斯 匹林類） ? 幽門螺桿菌（ HP）。 ? 精神遺傳因素（多愁善感、精神 緊張、過勞、 O型血型）。 【 病理生理和分型 】 慢性潰瘍，多為單發(fā)， 胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，胃角多見，胃竇胃體也可 見，胃大彎胃底少見 十二指腸潰瘍主要發(fā)生
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