胃十二指腸良性腫瘤的外科治療胃的良性腫瘤占全部胃腫瘤的2doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 并發(fā)癥類(lèi)型等有關(guān)。– 消化道出血 為胃平滑肌瘤的最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。常呈間斷性少量出血，持續(xù)時(shí)間不等。其出血的發(fā)生與腫塊受壓或由于腫瘤供血不足中心部缺血壞死及表面潰瘍形成等有關(guān)。– 腹痛 由于瘤體牽拉、壓迫鄰近組織或由于消化管蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)、功能紊亂等引起。常呈隱痛或脹痛部位不確切，多在消化道出血前或腹部腫塊發(fā)現(xiàn)前出現(xiàn)。– 腹部包塊 腹塊的觸及與否與瘤體的大小及其生長(zhǎng)部位生長(zhǎng)方式有關(guān)。直徑＞5cm，腔外型生長(zhǎng)者易觸及。– 其他癥狀 位于賁門(mén)附近較大的腫瘤可發(fā)生咽下困難，位于幽門(mén)者可有幽門(mén)梗阻癥狀。? 超聲胃鏡（EUS） 被認(rèn)為是提高早期診斷率的最有價(jià)值的手段。能同時(shí)顯示胃腔內(nèi)外瘤體全貌，不僅可發(fā)現(xiàn)早期病變，還可了解腫瘤的大小和層次。 ? 胃鏡檢查 普通內(nèi)鏡可以直觀腔內(nèi)型腫瘤的形態(tài)大小及生長(zhǎng)特點(diǎn)。 可見(jiàn)半球形或球形隆起，表面黏膜緊張光滑，色澤與周?chē)つは嗤?，頂部有時(shí)可出現(xiàn)缺血壞死性潰瘍術(shù)前確診較困難，常需要組織學(xué)檢查才能證實(shí)。 但對(duì)于沒(méi)有侵犯黏膜的腫瘤及腔外型腫瘤則意義不大。? 鏡下見(jiàn)腫瘤由分化好的梭狀細(xì)胞交錯(cuò)成束組成，缺乏肌纖維，只有含量不等的纖維結(jié)締組織和成纖維細(xì)胞。? 切面觀察見(jiàn)腫瘤有清楚的邊界，但無(wú)包膜。? 其邊緣的腫瘤細(xì)胞與周?chē)奈副诩?xì)胞互相混合，故導(dǎo)致區(qū)分良、惡性腫瘤的困難。? 細(xì)胞大小比較一致，異型性不明顯，少見(jiàn)核分裂象。? 由于胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤鑒別較為困難，而平滑肌瘤又可以發(fā)生惡變，所以應(yīng)以外科手術(shù)治療為宜。? 手術(shù)方式可視病變的具體情況而定，對(duì)直徑小于5cm的胃體、胃竇及胃底平滑肌瘤，若腫瘤界限清楚，可行腫瘤局部切除或胃楔行切除，切緣要求1cm。? 若對(duì)于體積較大的平滑肌瘤(直徑≥5cm)，必須按惡性腫瘤處理，切緣要求距腫瘤2～3cm。? 可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完成。? CT檢查? 增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線(xiàn)性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。胃腸道間質(zhì)瘤 （Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST） ? GIST歷史? 消化道間葉性腫瘤,不是平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤 ? 1962年Stout 報(bào)道“胃的奇異型平滑肌瘤”? 1969年WHO將其歸為上皮樣平滑肌瘤
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