食管、胃與十二指腸疾病doc-在線瀏覽
2024-08-28 16:45本頁(yè)面
【正文】 炎的患者。以調(diào)整至患者無(wú)癥狀之最低劑量為最適劑量。真題．降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是 A．H2受體拮抗劑 B．含鋁抗酸劑 C．抗膽堿能藥物 D．質(zhì)子泵抑制劑 E．胃泌素受體拮抗劑 答案：D A．苯海拉明 C．奧美拉唑 E．異丙嗪答案：C41.[真題]胃食管反流病治療措施不包括A．應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 C．高脂肪飲食D．減肥 抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。 急性胃炎 急性 HP感染引起的急性胃炎。 除HP外，其它病原體感染引起的急性胃炎。其中。臨床需注意急性腐蝕性或化膿性胃炎禁止做胃鏡檢查胃壁的分層：從內(nèi)到外依次是粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。 急性胃炎是各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎癥。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。(二)發(fā)病機(jī)制主要是有害因素直接或間接地削弱了胃粘膜防御機(jī)制的某些成分，即損傷因子與防御因子間的平衡遭破壞。例如：①應(yīng)激源，如嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變所引起的應(yīng)激性急性胃炎，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃粘膜微循環(huán)正常運(yùn)行，造成粘膜的相對(duì)缺氧、粘液分泌減少、局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致粘膜屏障破壞和氫離子反彌散，粘膜pH下降，進(jìn)一步損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血；（嚴(yán)重者，可形成消化性潰瘍）②阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥引起的藥物性急性胃炎，其機(jī)制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗損傷作用；③乙醇等引起的急性胃炎系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞破壞，粘膜內(nèi)出血和水腫；④十二指腸液反流所致急性胃炎是由于膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。真題．非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是 (2003)A．激活磷脂酶A B．抑制前彈性蛋白酶 C．抑制前列腺素合成 D．促進(jìn)胃泌素合成 E．抑制脂肪酶 答案：C 不同原因引起的急性胃炎，臨床表現(xiàn)不同。出血量大時(shí)可引起低血壓、休克、貧血；②急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同對(duì)合并腸炎即急性胃腸炎，伴腹瀉，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓；③腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱；④部分急性胃炎患者可無(wú)癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。三、診斷根據(jù)誘因。急診胃鏡檢查有助于確診，一般應(yīng)在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。 ～2天內(nèi)進(jìn)行真題．，25歲。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是 （答案：C） 解析：反復(fù)發(fā)作，上腹痛伴反酸、噯氣、考慮消化性潰瘍的可能，首選胃鏡檢查。真題．，22歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。首選的檢查是（答案：D） 試題點(diǎn)評(píng)：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。 答案：C (一)以上腹痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)者應(yīng)與以下疾病鑒別①急性闌尾炎早期；②急性膽囊炎③急性胰腺炎④潰瘍??；⑤急性心肌梗死等。胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。 (二)以出血為主要表現(xiàn)者需要與其他原因的上消化道出血相鑒別主要依靠急診胃鏡檢查明確。五、治療原則 避免進(jìn)一步損傷胃粘膜。 (二)降低胃內(nèi)酸度 可用硫糖鋁等增加對(duì)損傷因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破壞。 (四)合理飲食 減少食物對(duì)胃粘膜刺激，減輕胃負(fù)擔(dān)。 (五)對(duì)癥處理近1周發(fā)生上腹痛、燒心。 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，可出現(xiàn)胃粘膜損害，故本病人應(yīng)加用H2受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。 慢性胃炎【考點(diǎn)縱覽】1. 慢性胃炎病因復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)Hp所致的慢性萎縮性胃炎。，活動(dòng)者應(yīng)抗Hp治療?，F(xiàn)已明確幽門螺桿菌(Heilicobacter pylofi，Hp)感染為慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。Hp是一端有鞭毛的螺旋狀菌，其感染力極強(qiáng)，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其感染率隨年齡之增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，50歲以上的人群，可高達(dá)50％～60％。這種與粘膜細(xì)胞的緊密接觸使細(xì)菌不受胃運(yùn)動(dòng)之影響，并能使上皮細(xì)胞微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞。細(xì)菌還分泌多種毒素滲透入粘膜而致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)菌聚居不均勻，故病變
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