膽總管結石臨床路徑-在線瀏覽
2024-08-05 08:42本頁面
【正文】 人○5%GNS 500ml +10%KCL 10ml IVgtt QD○乳酸鈉林格注射液/500ml IVgtt QD臨時醫(yī)囑：○必要時加液體量□ 明晨查血常規(guī)□ 電解質(zhì)□ 肝功能□ 腎功能□ 血糖價格1540926320主要護理工作□ 術晨按醫(yī)囑清潔腸道、留置胃管、尿管□ 健康教育□ 飲食指導：禁飲禁食□ 指導術前注射麻醉用藥后注意事項□ 安排陪送患者入手術室□ 心理支持□ 術后：清醒后平臥，頭偏一側，協(xié)助改變體位及足部活動□ 禁食、禁飲□ 靜脈采血□ 密切觀察患者情況□ 疼痛護理、皮膚護理□ 生活護理（一級護理）□ 管道護理及指導 □ 記錄24小時出入量□ 營養(yǎng)支持護理□ 心理支持（患者及家屬）□ 夜間巡視□ 健康咨詢□ 床位費□ 床位費□ 住院診查費□ 陪護費□ 一般專項（失禁護理2次）□ 醫(yī)療廢物處置費□ 精密輸液器□ 靜脈輸液1組□ 靜脈輸液（第二瓶起）1□ 動靜脈置管護理2次□ 特大換藥□ 無菌敷貼10□ 一次性使用吸氧管□ 中心加壓吸氧24小時□ 心電監(jiān)護24□ 血氧飽和度監(jiān)測10次□ 肝素帽□ 保留導尿□ 引流袋□ 引流袋更換□ 一般專項(會擦二次)□ 胃腸減壓□ 負壓吸引器□ 一般專項（口護）4637151152116896012030131515□ 體位與活動：協(xié)助翻身、取半坐或斜坡臥位，指導床上或床邊活動□ 密切觀察患者病情變化□ 疼痛護理□ 生活護理（一級護理）□ 皮膚護理□ 管道護理及指導 □ 記錄24小時出入量□ 營養(yǎng)支持護理□ 心理支持（患者及家屬）□ 康復指導（運動指導）□ 夜間巡視□ 健康咨詢□ 床位費□ 床位費□ 住院診查費□ 陪護費□ 一般專項（失禁護理2次）□ 醫(yī)療廢物處置費□ 精密輸液器□ 靜脈輸液1組□ 靜脈輸液（第二瓶起）1□ 特大換藥□ 動靜脈置管護理2次□ 無菌敷貼10□ 保留導尿□ 引流袋3□ 引流袋更換□ 一般專項(會擦2)□ 胃腸減壓□ 負壓吸引器□ 一般專項（口護）46371511521168913315 15病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第38天（術后第25天）住院第912天（術后第69天）住院第1316天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 觀察引流量和性狀□ 復查實驗室檢查□ 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□ 必要時予相關特殊檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察腹部、腸功能恢復情況□ 觀察引流量和顏色□ 根據(jù)手術情況和術后病理結果，確定臨床診斷，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院，評估是否達到出院標準□ 完成常規(guī)病程記錄□ 必要時予相關特殊檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 明確是否符合出院標準□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者告知出院后注意事項，□ 出院小結、出院證明及出院須知并交給患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科術后常規(guī)護理□ 一級護理□ 飲食情況 ◎試飲水 ◎低脂流質(zhì) ◎低脂半流質(zhì)□ 監(jiān)測生命體征： ◎測BP P Q6H ◎測BP P Q8H ◎測BP P BID□ T管引流記量□ 拔除胃管□ 拔除導尿管□ 拔除腹腔引流管□抗生素：◎%NS 100ml+ BID◎%NS 100ml+ IVgtt QD◎%NS 100ml+ IVgtt BIDo 抗生素： IVgtt BID○抑酸：%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt QD□ 普藥：5%GS 500ml + + VitB6
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