20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽總管探查術(shù)(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 2.肝外膽管結(jié)石：肝外膽管結(jié)石目前以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方法有：a膽總管切開取石加T形管引流,第五十一頁，共五十一頁。根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷，結(jié)石直徑較小時(shí)，可應(yīng)用藥物排石治療，目前主要(zhǔy224。ng)總結(jié),膽總管探查術(shù) +T管引流術(shù)。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ih249。用畢后要清洗干凈，涂以甘油、保持閉合自如，三通要保持干燥，防止生銹。活檢鉗的開關(guān)環(huán)不能承受大的力量，配合活檢時(shí)用力不宜過猛，以防損壞鉗瓣之關(guān)節(jié)(guānji233。,活檢鉗與取石器用后亦應(yīng)及時(shí)徹底清洗干凈。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。nɡ mi224。nɡ mi224。)使用,第四十七頁，共五十一頁。三通和管道無法插入器械或排水不暢，可因凝血塊和結(jié)石堵塞,主機(jī)鏡體的維護(hù)(w233。zhōng)，緩慢。)使用,第四十六頁，共五十一頁。,主機(jī)鏡體的維護(hù)(w233。盡量減少X線照射，以防導(dǎo)光性能銳減。故在放置、清洗及使用時(shí)，要雙手持鏡，不得(bu de)銳角彎曲及扭折。,冷光源的維修保養(yǎng),第四十五頁，共五十一頁。插座導(dǎo)線是否松動(dòng)，鹵素?zé)襞菔欠癜蠢?。檢查電源電壓與機(jī)器規(guī)定使用電壓數(shù)值是否符合。ng) 冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風(fēng)處。,膽道鏡的保養(yǎng)(bǎoyǎng),第四十四頁，共五十一頁。ngn233。,操作步驟,第四十三頁，共五十一頁。)病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。在檢查膽總管遠(yuǎn)端時(shí)，不必插入十二指腸。,操作步驟,第四十二頁，共五十一頁。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。取盡結(jié)石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時(shí)從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時(shí)吸凈。n)顯露膽總管，必要時(shí)可分離十二指腸降部，以利窺視膽總管末段。,禁忌癥,第四十一頁，共五十一頁。 有嚴(yán)重心臟功能異常者。 出凝血時(shí)間異常尚未矯正者。ngch233。,膽總管細(xì)，直徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆。 對(duì)術(shù)中造影出現(xiàn)的假陽性，如氣泡等進(jìn)行核實(shí)。 膽道狹窄、硬化性膽管炎。 梗阻性黃疸、嚴(yán)重胰腺炎或膽石性胰腺炎。xi224。,膽道鏡的適應(yīng)癥,第三十九頁，共五十一頁。 肝外膽管梗阻、膽管癌。ng)與注意事項(xiàng),第三十八頁，共五十一頁。,縫合膽總管切口(qiē kǒu) T管腹壁另開口引出,第三十七頁，共五十一頁。)沖洗膽總管下端 沖洗無壓力,第三十五頁，共五十一頁。,向下(xi224。)膽道下端進(jìn)入十二指腸,第三十三頁，共五十一頁。)探查膽道 取石,第三十二頁，共五十一頁。,用膽石鉗或膽道探子向上下(sh224。)膽總管位置,第三十頁，共五十一頁。,在膽總管預(yù)切開處細(xì)針穿刺 抽出膽汁證實(shí)(zh232。) T形管引流術(shù),切除膽囊(dǎnn225。,膽總管探查(t224。ng)包、大S拉勾、吊式拉勾 一次性物品：手套、輸液用品、7號(hào)線、關(guān)腹線、紗墊、紗布、棉敷料，T管、橡皮引流管、腦室引流管、5ML、50ML注射器、大刀片、11號(hào)刀片、電刀頭（長(zhǎng)）、調(diào)燈手柄、6根套針、導(dǎo)絲，尿袋,5*12圓針。,物品(w249。若發(fā)現(xiàn)引流液異常（突然減少或增多）或身體不適（腹痛、皮膚發(fā)黃、發(fā)熱、惡心、嘔吐解大便困難）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。)引起感染，若敷料滲濕，應(yīng)立即更換。在T管上標(biāo)明記號(hào)，防止管道滑脫，如管道滑脫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，活動(dòng)時(shí)注意T管的安全性，引流袋低于切口，防止膽汁逆流(n236。 （2）避免疲勞，增強(qiáng)抗病能力。,出院指導(dǎo)： （1）飲食：選擇低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，忌油膩食物、辛辣刺激食物如：肥肉、煎蛋、油炸品、火鍋及飽餐。n ch225。,第二十六頁，共
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