20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病區(qū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)08212-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:25本頁(yè)面
【正文】 （1）全身情況：生命體征；與疾病相關(guān)系統(tǒng)的病變?cè)u(píng)價(jià)；活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)的評(píng)價(jià)（生活能否自理，近期活動(dòng)能力有無(wú)改變，有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)）；必要時(shí)記錄陽(yáng)性檢查結(jié)果（2）局部情況：評(píng)價(jià)局部病理性改變（3）手術(shù)患者當(dāng)日重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)情況（順利否、出血量）、術(shù)后診斷、患者返回病室時(shí)間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況（4）疼痛評(píng)估心理社會(huì)情況（6分）（1）感知認(rèn)知形態(tài)：有無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)的改變，有無(wú)記憶力和思維能力的改變（2）自我感知自我概念形態(tài)：如何看待自己疾病，對(duì)自己的健康是否有信心，是否感到失望 特殊用藥時(shí)有效果觀(guān)察記錄；病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有處理措施（6分） 實(shí)時(shí)記錄健康教育內(nèi)容（6分）措施實(shí)施過(guò)程記錄：與護(hù)理計(jì)劃一致并有效果評(píng)價(jià)（5分）準(zhǔn)確記錄出入量（5）特護(hù)患者均要求記錄出入量；其他患者根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量，書(shū)寫(xiě)格式符合要求（5分）1病情記錄頻次（5）特別護(hù)理患者每1530分鐘記錄1次；一級(jí)護(hù)理患者日間至少2小時(shí)記錄1次，夜間至少4小時(shí)記錄1次，病情有特殊變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄一般患者病情記錄（20）1記錄所觀(guān)察的客觀(guān)病情變化、護(hù)理措施及效果（15分）首次護(hù)理記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、既往的健康史、病情經(jīng)過(guò)及處置情況（6分）特殊用藥時(shí)有效果觀(guān)察記錄；病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，有處理措施（5分）實(shí)時(shí)記錄健康教育內(nèi)容（4分）1病情記錄頻次（5分）一般情況每周至少記錄12次。手術(shù)當(dāng)天要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄。術(shù)后13天每天至少記錄一次（5分）總分： 檢查日期： 檢查者簽名： 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 科室： 急救器材準(zhǔn)備和急救車(chē)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)值100% 分值100分）項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分評(píng)價(jià)急救器材管理（50分）1． 準(zhǔn)備齊全，性能良好（10分）2． 定位放置（5分）3． 定期檢查（每日專(zhuān)人檢查，每周護(hù)士長(zhǎng)檢查簽名，若為封條，應(yīng)注明起止期限并不能超過(guò)1月，管理人和護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)簽名，每班檢查封條并作記錄）（10分）：護(hù)士長(zhǎng)檢查簽名不全扣3分4． 氧氣濕化瓶清潔、干燥、玻璃接管處用紗布包裹，中心吸氧裝置符合要求，性能良好，氧氣袋充盈完好（10分）：氧氣袋不充盈扣5分，其余不合格3分，扣完為止5． 吸痰器清潔，中心吸痰裝置符合要求，性能良好，貯液瓶干燥保存（10分）：吸引器不能使用扣10分，不清潔扣3分/項(xiàng)6． 吸痰器玻璃管用紗布包裹或橡皮管保護(hù)（5分）急救車(chē)管理（50分）1． 車(chē)內(nèi)清潔，物品放置有序（5分）2． 急救藥品齊全無(wú)缺失，無(wú)過(guò)期、失效、變質(zhì)，批號(hào)不同的藥品有特殊標(biāo)識(shí)（10分）：有過(guò)期藥品扣10分，其余不合格扣2分/項(xiàng)3． 有空針、輸液器和全套消毒用具（5分）4． 有舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、應(yīng)急燈及手電筒（5分）：應(yīng)急燈及手電筒不能使用扣4分5． 有插線(xiàn)板、電源線(xiàn)路正常（5分）6． 有胸外按壓板（加2分）7． 有搶救預(yù)案及急救物品交接本，每班交接記錄清楚。（10分）8． 每科至少配置一套簡(jiǎn)易呼吸器（5分）9． 所有急救物品定數(shù)量、定卡片、定位放置、定期檢查，性能完好（每日專(zhuān)人檢查，每周護(hù)士長(zhǎng)檢查簽名）（5分）：護(hù)士長(zhǎng)檢查簽名不全扣3分總分：檢查日期： 檢查者簽名：內(nèi)容總結(jié)
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