20xx年醫(yī)學(xué)專題—如何看懂乙肝兩對半-資料下載頁
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 ————————————————— ————————————————————————————— 。 第二十四 頁 ，共三十 頁 。不典型 (diǎnx237。ng)的血清學(xué)表現(xiàn) 1 HBsAg和抗 HBsl 單一 HBsAg陽性 ：在所有 (suǒyǒu)肝炎病毒標(biāo)志物中HBsAg比較穩(wěn)定，罕有假陽性。l 單一 HBsAg見于急性 HBV感染的最早期，一般隨之出現(xiàn) HBeAg和 IgM抗 HBcl 單一 HBsAg：若滴度較低，可能是非特異性反應(yīng)。 第二十五 頁 ，共三十 頁 。不典型 (diǎnx237。ng)的血清學(xué)表現(xiàn) 2l 在慢性 HBV感染者很少有 HBsAg和抗 HBs 共存，出現(xiàn) (chūxi224。n)抗 HBs并不一定表明 HBsAg將清除和感染的恢復(fù)。l 兩者共存可能由于： ① 低滴度假陽性反應(yīng)； ② 最常見的是 S基因的免疫逃逸變異，其編碼的 HBsAg抗原性改變，野生型抗 HBs不能將其清除； ③ 前后感染２種亞型 HBV、或 HBsAg與其抗體之間僅有低親和性。l HBsAg陰性 /HBeAg陽性：這一罕見血清譜可能由于編碼 HBeAg的基因片段短暫整合 第二十六 頁 ，共三十 頁 。不典型的血清學(xué)表現(xiàn) (biǎoxi224。n)3抗 HBc異常l 抗 HBc陰性 ： HBV感染可以不出現(xiàn)或遲出現(xiàn)抗 HBc（主要見于免疫低下和透析患者）l 缺乏抗 HBc也可因感染的病毒變異。 HBsAg(+)/抗 HBc(－ )感染可因前 C區(qū)缺失和其他變異而不能檢出對核殼蛋白的免疫應(yīng)答。l 單一的抗 HBc陽性 :常見的情況是感染后曾同時存在抗 HBc和抗 HBs,抗 HBs可先消失，而僅存單一的抗 HBc。l 在單一的抗 HBc(+)的慢性活動 (hu243。 d242。ng)性肝炎病人中， 60%以上可檢出 HBVDNA；l 而在單一抗 HBc(+)的 “健康 ”人中，也有 30%可檢出病毒。以單一抗 HBc反應(yīng)性表達(dá)的慢性 HBV感染，較常見于免疫虛損和靜脈毒癖的個例；在丙型肝炎高發(fā)地區(qū)較常是 HCV干擾了 HBsAg的合成 第二十七 頁 ，共三十 頁 。大、小三陽 ”及各種 (ɡ232。 zhǒnɡ)組合l 大三陽： HBsAg （ +） HBeAg（ +）抗 HBe（ ） 抗 HBc（ +）l 小三陽： HBsAg （ +） HBeAg（ ） 抗 HBe（ +） 抗 HBc（ +）l 小二陽： HBsAg （ +） HBeAg（ ） 抗 HBe（ ） 抗 HBc（ +）第二十八 頁 ，共三十 頁 。l l 謝謝 (xi232。 xie)l 第二十九 頁 ，共三十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)如何看懂 “乙肝兩 對 半 ”。 14個月消失，持 續(xù) 6個月 為 慢性肝炎。一 則 cccDNA可能在患者肝內(nèi)存活多年，二 則 乙肝病毒基因很早就可能和肝 細(xì) 胞核整合。微量 HBVDNA對 肝 臟 的影響：與癌 變 可能有關(guān)，乙肝病毒再激活有關(guān)。 6－ 12個月后逐步達(dá)到高峰，持 續(xù) 多年后逐步下降。國內(nèi)一期反 應(yīng)夾 心 (jiāxīn)法，國外二期反 應(yīng)夾 心 (jiāxīn)法假陽性率 較 低。最早出 現(xiàn) 抗前 S，可能是病毒將清除最早 標(biāo) 志物。無 論 肝病是否存在或病毒已否清除，抗 HBc可持 續(xù) 存在數(shù)十年。 謝謝第三十 頁 ，共三十 頁 。
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