20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性淋巴瘤伴乙肝-資料下載頁
2025-10-31 17:50本頁面
【正文】 或化療期間密切監(jiān)測(cè)乙肝病毒負(fù)荷的變化(bi224。nhu224。)，一旦病毒負(fù)荷升高立即治療性給予拉米夫定。,第三十三頁，共四十一頁。,2010 v1版NCCN指南(zhǐn225。n),所有將接受利妥昔單抗治療的患者(hu224。nzhě)均應(yīng)檢測(cè)HBsAg和HBcAb。 如果HBsAg和HBcAb任一項(xiàng)陽性，則用PCR法檢測(cè)病毒負(fù)荷。 高流行區(qū)域或人群，或HBV流行情況不明，建議對(duì)將接受免疫治療、化療或免疫化療的所有患者進(jìn)行以上檢測(cè)。,第三十四頁，共四十一頁。,2010 v1版NCCN指南(zhǐn225。n),任何HBsAg+或HBcAb+患者，在抗腫瘤治療同時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性（empiric）抗病毒治療。 用PCR法監(jiān)測(cè)HBV病毒負(fù)荷。在整個(gè)治療過程中，每月檢測(cè)一次，治療結(jié)束(ji233。sh249。)后每3個(gè)月檢測(cè)一次。 如果病毒持續(xù)未檢測(cè)到，抗病毒治療被認(rèn)為是預(yù)防性的。 如病毒負(fù)荷未能降低，咨詢肝病專家。 預(yù)防性抗病毒治療至少維持至抗腫瘤治療結(jié)束后6個(gè)月。 對(duì)于HBV有活性的患者，咨詢肝病專家抗病毒治療持續(xù)時(shí)間。,第三十五頁，共四十一頁。,抗病毒藥物(y224。ow249。)的選擇,拉米夫定長(zhǎng)期應(yīng)用存在耐藥性病毒突變問題 應(yīng)用拉米夫定治療乙肝一年后32％患者產(chǎn)生耐藥性病毒突變。（對(duì)于預(yù)期治療療程低于12月，或基線HBVDNA載量低于檢測(cè)下限患者，可采用拉米夫定或替比夫定治療） 預(yù)防性治療還可考慮新一代的抗病毒藥物阿德福韋或恩替卡韋。 但目前(m249。qi225。n)尚無臨床試驗(yàn)報(bào)告阿德福韋或恩替卡韋預(yù)防乙肝病毒再激活的研究。,第三十六頁，共四十一頁。,阿德福韋,阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，通過抑制HBV DNA多聚酶使乙肝病毒復(fù)制受抑制。 和安慰劑相比，阿德福韋可使乙肝患者肝臟(gānz224。ng)組織學(xué)改變明顯改善，降低血清HBV DNA水平。 應(yīng)用阿德福韋治療144周后僅5.9%患者發(fā)生耐藥性病毒突變。,第三十七頁，共四十一頁。,本院進(jìn)行(j236。nx237。ng)中的臨床試驗(yàn),在利妥昔單抗和化療開始前一周(yī zhōu)（至少前3天）服用阿德福韋10mg，每日一次，連續(xù)服用至末次利妥昔單抗加化療后六個(gè)月停藥。 所有患者均接受利妥昔單抗375mg/m2 d1 所有患者均接受化療,第三十八頁，共四十一頁。,小 結(jié),乙肝在我國是常見病，應(yīng)該重視惡性淋巴瘤伴發(fā)乙肝問題。 預(yù)防性抗病毒治療已經(jīng)被證明可以減少化療所至的乙肝病毒再激活，使化療劑量強(qiáng)度得以完成，保證化療的療效(li225。oxi224。o)。 預(yù)防性抗病毒治療的療程，NCCN已經(jīng)提出了專家共識(shí)。 抗病毒藥物的選擇還有待進(jìn)一步臨床資料。,第三十九頁，共四十一頁。,新年快樂 虎虎生威,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染經(jīng)化療后再肝炎病毒再激活的。已經(jīng)認(rèn)識(shí)到利妥昔單抗治療后導(dǎo)致病毒感染發(fā)生機(jī)會(huì)增加帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒、JC皰疹病毒等感染。所有患者為新診斷的NHL將接受CHOP化療，同時(shí)為HBV攜帶者。血液中已經(jīng)清除了HBsAg，但在肝細(xì)胞和外周血單核細(xì)胞中仍然會(huì)長(zhǎng)期存在少量病毒復(fù)制。HBsAg、HBeAg、antiHBc陽性(y225。ngx236。ng)的患者還應(yīng)檢查HBV DNA。虎虎生威,第四十一頁，共四十一頁。
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