20xx年醫(yī)學專題—化療相關性肝損傷診治2-資料下載頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 群q 初治時有肝損傷者或 /和 HBV陽性者q 必須聯(lián)合使用多種藥物者q 聯(lián)用其他慢性病藥物治療中q 藥物過敏或 DILI史者，預防性保肝？有以下情況 (q237。ngku224。ng)需要密切注意肝功能，必要時預防性使用保肝藥文獻復習： 是否可以在抗腫瘤治療前或同時對于有肝臟基礎疾病患者或既往治療后出現(xiàn)肝損傷的患者使用保肝的藥物，目前僅有國內小樣本、非隨機的初步報告予以肯定。第三十六 頁 ，共四十七 頁 。病情進展使用非特異解毒劑或 /和透析 確診或高度疑似DILI患者大劑量、肝毒性大藥物或達到停藥標準 (見停藥指征 )常規(guī)劑量、肝毒性小藥物或未達到停藥標準、保肝、解毒藥物、保肝、解毒 藥物 *質激素會診 /肝移植治療肝生化指標進行性上升或出現(xiàn)阻黃癥狀DILI的處理 (chǔlǐ) 流程 對于起病急、重的患者可考慮使用非特異解毒劑包括螯合劑、二巰丙醇、青霉胺、巰丁二酸、巰乙胺、噴替酸鈣鈉、依地酸鈣鈉 , 或采用血液 (xu232。y232。)透析、腹腔透析、血液(xu232。y232。)灌流、血漿置換等方法快速去除體內的藥物。* 2B類推薦依據(jù)第三十七 頁 ，共四十七 頁 。常用 (ch225。nɡ y242。nɡ) 保肝藥物?還原型谷胱苷肽?硫普羅寧膜保護劑退黃藥?腺苷蛋氨酸?熊去氧膽酸?中藥退黃劑降酶藥?聯(lián)苯雙酯及其衍生物?含五味子、垂盆草中藥制劑解毒劑抗炎保肝藥甘草酸制劑?多烯磷脂酰膽堿第三十八 頁 ，共四十七 頁 。保肝藥物 (y224。ow249。) 使用注意事項藥名 醫(yī)保限定異甘草酸鎂 急慢性肝病多烯磷脂酰膽堿 急慢性肝病還原性谷胱甘肽 無 35mg/mg順鉑腺苷蛋氨酸 膽汁淤積型肝病、重癥肝炎；住院或急診搶救；二線用藥苦黃 無西利賓胺 無促肝細胞生長素 重癥肝炎、重度慢性肝炎熊去氧膽酸 特殊使用藥物，需高級職稱以上開具第三十九 頁 ，共四十七 頁 。小 結v 惡性腫瘤發(fā)病率呈增長態(tài)勢 ，抗腫瘤藥物種類 (zhǒngl232。i) 也不斷增加，DILI是 臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)中不可回避的職業(yè)風險。v 抗腫瘤藥物導致 DILI的 影響因素很多，在使用時提前考慮 可能避免 或者減輕肝損傷的 程度。v 預防性保肝治療目前仍缺乏高水平證據(jù)。第四十 頁 ，共四十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)u趙 XX，男性 (n225。nx236。ng) ， 55歲u診斷：胰腺癌u既往化療：替吉奧 +吉西他濱 3周期 替吉奧 +白蛋白紫杉醇 2周期 FOLFIRINOX化療第四十一 頁 ，共四十七 頁 ?；?(hu224。 li225。o) 后肝功能變化第四十二 頁 ，共四十七 頁 。：胰頭占位，脂肪肝： 肝 內外 (n232。iw224。i) 膽管擴張、主胰管擴張化療 (hu224。 li225。o) 后肝功能變化第四十三 頁 ，共四十七 頁 。謝 謝 !第四十四 頁 ，共四十七 頁 。藥物 (y224。ow249。) 警戒定律v Hy‘Law For drug induced hepatotoxicityv 藥物誘發(fā)的肝細胞性黃疸是一種嚴重的肝臟損傷v 血清生化 (shēnɡ hu224。) 指標表現(xiàn)為用藥后 ALT3倍， TBIL2倍 死亡率是 5%50%Hyman Zimmerman19171999第四十五 頁 ，共四十七 頁 。 化療藥肝臟毒性 (d x236。nɡ) 反應分級標準 (CTCAE) 不良反應 1級 2級 3級 4級 膽紅素 ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ ALT/ AST ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ GGT ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ AKP ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ N:正常值上限 (sh224。ngxi224。n)第四十六 頁 ，共四十七 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結化 療 相關性肝 損傷診 治。 胞凋亡及 細 胞壞死。 3）關 鍵環(huán)節(jié) ：炎癥 級聯(lián) 放大(f224。ngd224。)，壞死 →炎癥 →凋亡 /壞死。 5天或 90天。 ALP2ULN、 ALT/ALP2。 重度： ALT或 ALP升高， TBiL≥。女性患者 發(fā) 生急性肝衰竭的危 險 高于男性患者。二者合用 導 致化 療藥 物毒性增加，主要表 現(xiàn)為 肝 臟 毒性。重癥肝炎、重度慢性肝炎。N:正常 值 上限第四十七 頁 ，共四十七 頁
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