20xx年醫(yī)學(xué)專題—化療相關(guān)性肝損傷診治2-資料下載頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 群q 初治時有肝損傷者或 /和 HBV陽性者q 必須聯(lián)合使用多種藥物者q 聯(lián)用其他慢性病藥物治療中q 藥物過敏或 DILI史者，預(yù)防性保肝？有以下情況 (q237。ngku224。ng)需要密切注意肝功能，必要時預(yù)防性使用保肝藥文獻復(fù)習(xí)： 是否可以在抗腫瘤治療前或同時對于有肝臟基礎(chǔ)疾病患者或既往治療后出現(xiàn)肝損傷的患者使用保肝的藥物，目前僅有國內(nèi)小樣本、非隨機的初步報告予以肯定。第三十六 頁 ，共四十七 頁 。病情進展使用非特異解毒劑或 /和透析 確診或高度疑似DILI患者大劑量、肝毒性大藥物或達到停藥標(biāo)準(zhǔn) (見停藥指征 )常規(guī)劑量、肝毒性小藥物或未達到停藥標(biāo)準(zhǔn)、保肝、解毒藥物、保肝、解毒 藥物 *質(zhì)激素會診 /肝移植治療肝生化指標(biāo)進行性上升或出現(xiàn)阻黃癥狀DILI的處理 (chǔlǐ) 流程 對于起病急、重的患者可考慮使用非特異解毒劑包括螯合劑、二巰丙醇、青霉胺、巰丁二酸、巰乙胺、噴替酸鈣鈉、依地酸鈣鈉 , 或采用血液 (xu232。y232。)透析、腹腔透析、血液(xu232。y232。)灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物。* 2B類推薦依據(jù)第三十七 頁 ，共四十七 頁 。常用 (ch225。nɡ y242。nɡ) 保肝藥物?還原型谷胱苷肽?硫普羅寧膜保護劑退黃藥?腺苷蛋氨酸?熊去氧膽酸?中藥退黃劑降酶藥?聯(lián)苯雙酯及其衍生物?含五味子、垂盆草中藥制劑解毒劑抗炎保肝藥甘草酸制劑?多烯磷脂酰膽堿第三十八 頁 ，共四十七 頁 。保肝藥物 (y224。ow249。) 使用注意事項藥名 醫(yī)保限定異甘草酸鎂 急慢性肝病多烯磷脂酰膽堿 急慢性肝病還原性谷胱甘肽 無 35mg/mg順鉑腺苷蛋氨酸 膽汁淤積型肝病、重癥肝炎；住院或急診搶救；二線用藥苦黃 無西利賓胺 無促肝細胞生長素 重癥肝炎、重度慢性肝炎熊去氧膽酸 特殊使用藥物，需高級職稱以上開具第三十九 頁 ，共四十七 頁 。小 結(jié)v 惡性腫瘤發(fā)病率呈增長態(tài)勢 ，抗腫瘤藥物種類 (zhǒngl232。i) 也不斷增加，DILI是 臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)中不可回避的職業(yè)風(fēng)險。v 抗腫瘤藥物導(dǎo)致 DILI的 影響因素很多，在使用時提前考慮 可能避免 或者減輕肝損傷的 程度。v 預(yù)防性保肝治療目前仍缺乏高水平證據(jù)。第四十 頁 ，共四十七 頁 。病例 (b236。ngl236。)u趙 XX，男性 (n225。nx236。ng) ， 55歲u診斷：胰腺癌u既往化療：替吉奧 +吉西他濱 3周期 替吉奧 +白蛋白紫杉醇 2周期 FOLFIRINOX化療第四十一 頁 ，共四十七 頁 ?；?(hu224。 li225。o) 后肝功能變化第四十二 頁 ，共四十七 頁 。：胰頭占位，脂肪肝： 肝 內(nèi)外 (n232。iw224。i) 膽管擴張、主胰管擴張化療 (hu224。 li225。o) 后肝功能變化第四十三 頁 ，共四十七 頁 。謝 謝 !第四十四 頁 ，共四十七 頁 。藥物 (y224。ow249。) 警戒定律v Hy‘Law For drug induced hepatotoxicityv 藥物誘發(fā)的肝細胞性黃疸是一種嚴(yán)重的肝臟損傷v 血清生化 (shēnɡ hu224。) 指標(biāo)表現(xiàn)為用藥后 ALT3倍， TBIL2倍 死亡率是 5%50%Hyman Zimmerman19171999第四十五 頁 ，共四十七 頁 。 化療藥肝臟毒性 (d x236。nɡ) 反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn) (CTCAE) 不良反應(yīng) 1級 2級 3級 4級 膽紅素 ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ ALT/ AST ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ GGT ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ AKP ＞ N~ ＞ ~ ＞ ~ ＞ N:正常值上限 (sh224。ngxi224。n)第四十六 頁 ，共四十七 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)化 療 相關(guān)性肝 損傷診 治。 胞凋亡及 細 胞壞死。 3）關(guān) 鍵環(huán)節(jié) ：炎癥 級聯(lián) 放大(f224。ngd224。)，壞死 →炎癥 →凋亡 /壞死。 5天或 90天。 ALP2ULN、 ALT/ALP2。 重度： ALT或 ALP升高， TBiL≥。女性患者 發(fā) 生急性肝衰竭的危 險 高于男性患者。二者合用 導(dǎo) 致化 療藥 物毒性增加，主要表 現(xiàn)為 肝 臟 毒性。重癥肝炎、重度慢性肝炎。N:正常 值 上限第四十七 頁 ，共四十七 頁
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1