20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)用}血栓形成的危害性-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 5 （ mg） l 穩(wěn)定性心絞痛 75（ mg）l 不穩(wěn)定性心絞痛 75（ mg）l 急性 (j237。x236。ng)心肌梗死 160（ mg）l 急性缺血性卒中 160（ mg）第四十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。ASA抵抗后替代 (t236。d224。i)治療 A SA抵抗發(fā)生率約為 5% ～ 45% ；部分病人產(chǎn)生 ASA抵抗，部分病人不能耐受 ASA治療；個(gè)別 (g232。bi233。)病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，可考慮用氯吡格雷替代。第四十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。2．噻氯匹啶和氯吡格雷 兩者的結(jié)構(gòu)相似， 其藥理作用為不可逆抑制 ADP與血小板 ADP受體結(jié)合 (ji233。h233。)，從而阻止血小板GPⅡ b/Ⅲ a受體的上調(diào)，使纖維蛋白原與此受體的結(jié)合減少。 而發(fā)生作用的。第五十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。第五十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。聯(lián)合 (li225。nh233。)用藥l 臨床試驗(yàn)證實(shí)， ASA和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能夠降低心臟事件發(fā)生率。l 另外有試驗(yàn)證實(shí)，氯吡格雷與 ASA聯(lián)合治療 1年，比單用 ASA使心腦血管事件降低 31% 。 PCI術(shù)后長(zhǎng)期服用氯吡格雷 1年的聯(lián)合終點(diǎn) (zhōngdiǎn)事件發(fā)生率較安慰劑組降低 27% 。l 因此，目前主張氯吡格雷和 ASA聯(lián)合應(yīng)用第五十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。氯吡格雷常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)劑量 負(fù)荷量 300~600mg頓服， 2小時(shí)可檢測(cè)到血小板聚集 (j249。j237。)能力減弱， 6小時(shí)達(dá)最大效果，如不給負(fù)荷量每日給 75mg 數(shù)日才能達(dá)到抑制血小板的效果。 維持量 75mg/d。第五十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。3. GP Ⅱ b / Ⅲ a受體拮抗劑 靜脈注射的抗血小板藥 阿昔單抗可以特異的與血小板膜糖蛋白 Ⅱ b / Ⅲ a結(jié)合，從而 (c243。ng 233。r)使纖維蛋白原不能與糖蛋白 Ⅱ b / Ⅲ a結(jié)合，使血小板不能發(fā)生聚集，是目前最強(qiáng)的抗血小板藥。 第五十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。第五十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。GPⅡ b/Ⅲ a受體拮 抗劑l 血小板 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑目前在國(guó)外已被廣泛用于 PCI圍術(shù)期， ACC/AHA 2024年 3月指南指出，對(duì) ACS推薦行 PCI者，除使用 ASA和肝素外，還應(yīng)使用Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑（ Ⅰ 類(lèi) A級(jí)證據(jù) (zh232。ngj249。)）。目前形成的共識(shí)是， Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑多用于高危病人。 第五十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) ?？寡“逅幍母弊饔? 各種抗血小板藥的副作用有所不同，但共同的副作用是出血?？寡“逅幰种蒲“寰奂“迨浅跗谥寡饔盟匦璧?，另一方面它又是動(dòng)脈血栓形成的啟動(dòng)物，因此嚴(yán)格控制用藥劑量，掌握好臨床適應(yīng)證和禁忌證十分 (sh237。fēn)重要。第五十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。小 結(jié)l 三類(lèi)抗血小板藥物 ASA作用弱，血小板GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 作用強(qiáng)，氯吡格雷介于二者之間。l 有證據(jù)支持 阿司匹林 75100mg/天，長(zhǎng)期治療可作為 (zu242。w233。i)心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。l 阿司匹林價(jià)格低，使用方便，療效確切，應(yīng)加大宣傳，規(guī)范應(yīng)用，讓阿司匹林有一個(gè)晴朗的天空。第五十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。Thank You第五十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性冠脈 綜 合征 抗血栓治 療 新 進(jìn) 展?？?“防患未然 ”，具有可挽救性。形成附壁血栓，將 發(fā) 生不 穩(wěn) 定心 絞 痛和 ST段不抬高 (t225。i ɡāo)的急性心肌梗死。使 纖維 蛋白原 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維 蛋白，并網(wǎng) 絡(luò) 大量 紅細(xì) 胞形成 紅 色血栓。鏈 激 酶 或重 組鏈 激 酶 ： （ SK）。有 試驗(yàn) 表明（ rt－ PA） 6090minTIMI達(dá) 3級(jí) 以上的再通率達(dá) 90%，與支架或 PTCA療 效相似。 FRISC和 FRISC II。防止再 閉 塞和再梗死。 Thank You第六十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。
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