20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}血栓形成的危害性-wenkub
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 n? – 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)第五 頁 ，共六十 頁 。)和綠色通道– 病人的篩選與鑒別、觀察與評(píng)價(jià)、– 診斷及危險(xiǎn)分層l ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征– 避免形成 Q波梗死– 溶栓、直接 PCIl ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征– 避免變成 ST斷抬高的 ACS– 抗栓、抗缺血、冠狀動(dòng)脈造影及血運(yùn)重建第四 頁 ，共六十 頁 。ng)冠脈綜合征冠脈綜合征l ST段抬高的心肌梗死閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主l 血管 (xu232。ng)冠脈綜合征（ ACS） 1. 不穩(wěn)定 (wěnd236。x236。ng)冠脈綜合征 抗血栓治療新進(jìn)展 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院心內(nèi)科 張素榮第一 頁 ，共六十 頁 。ng)心絞痛 （ up） 2. ST段 不 抬高的 急性心肌梗死 3. ST段 抬高的急性心肌梗死 （ AMI） 第二 頁 ，共六十 頁 。guǎn)完全閉塞，血流持續(xù)中斷 l 盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈l 溶栓、直接 PCIl “亡羊補(bǔ)牢 ”，有一定的不可挽救性l ST段不抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，不穩(wěn)定性心絞痛l 非閉塞性血栓，血小板成分為主l 血流減少，或者間歇中斷；l 穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠脈呈開通狀態(tài) l 抗栓、抗缺血l 可 “防患未然 ”，具有可挽救性ST抬高的 ACS ST不抬高的 ACS第三 頁 ，共六十 頁 。急性急性 (j237。急性冠脈綜合征共同 (g242。 第六 頁 ，共六十 頁 。326:310318.Davies et al. Circulation. 1990。i ɡāo)的 ACS ST段抬高的 ACS第八 頁 ，共六十 頁 。 激活的血小板還釋放多種活性物質(zhì)，如 二磷酸腺苷（ ADP） 血栓素 A2（ TXA2 ）五羥色氨（ 5HT）等， 可以引起血管收縮和 血小板聚集。第九 頁 ，共六十 頁 。)時(shí)，由于斑塊破潰從而激活血小板，血小板在破潰處黏附、聚集，并可黏附白細(xì)胞形成白色血栓。阻塞性 血栓發(fā)生 急性心肌梗死。l 因此，血小板激活是血栓形成過程中最關(guān)鍵的成份之一，采用有效的抗血小板藥物 (y224。第十二 頁 ，共六十 頁 。y232。 易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)： 有活躍的炎癥細(xì)胞、有內(nèi)皮細(xì)胞脫落、表面有血小板聚集、斑塊有裂隙狹窄 90% 。易損血液（易形成血栓的血液）易損心肌 (xīnjī)（易發(fā)生心律失常的心肌 (xīnjī)）稱易損患者。)l 是指血脂、 C反應(yīng)蛋白、 P選擇 (xuǎnz233。易損心肌 (xīnjī)l 缺血性易損心?。? 如冠心病心肌缺血、 OMI、心肌炎癥(y225。第十九 頁 ，共六十 頁 。ngs232。o)l 早期溶栓治療的目的 快速、充分、持續(xù)的l 再通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù) 冠脈血流，最大限度的降低死亡率。溶栓劑的使用溶栓劑的使用 (shǐy242。)的使用方法l 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rt－ PA）l 國(guó)際給藥法 100mg 首先靜脈注射 (j236。)15 mg，繼之在 30 分鐘內(nèi)靜脈滴注 50 mg，再在 60 分鐘內(nèi)靜脈滴注 35 mg。li225。x236。i d224?？寡“逅幬锏淖饔?(zu242。ch233。i ɡāo)的急性冠脈綜合征的急性冠脈綜合征抗 栓 肝素 (ɡān s249。i ɡāo)的急性冠脈綜合征的急性冠脈綜合征抗缺血硝酸(xiāo suān)酯類?阻滯劑鈣拮抗劑？第三十 頁 ，共六十 頁 。UP溶栓效果 (xi224。ng)的比較斑塊破裂 (p242。)血栓非閉塞血栓AMIUAP紅色血栓為主白色血栓為主溶栓療法獲益大于風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益第三十三 頁 ，共六十 頁 。n)設(shè)計(jì)比較(bǐji224。n)比較低分子肝素 普通肝素第三十五 頁 ，共六十 頁 。 低分子肝素低分子肝素 分子量為分子量為 40006500 生物生物 (shēngw249。延長(zhǎng)延長(zhǎng) (y225。第三十八 頁 ，共六十 頁 。i ɡāo)的 AMI 7天左右l ST段不抬高的 ACS– 介入者，術(shù)前不停，術(shù)后根據(jù)具體情況– 不介入
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