20xx年醫(yī)學(xué)專題—動脈血栓形成的危害性(參考版)
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 。防止再 閉 塞和再梗死。有 試驗 表明（ rt－ PA） 6090minTIMI達 3級 以上的再通率達 90%，與支架或 PTCA療 效相似。使 纖維 蛋白原 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維 蛋白，并網(wǎng) 絡(luò) 大量 紅細 胞形成 紅 色血栓。形成附壁血栓，將 發(fā) 生不 穩(wěn) 定心 絞 痛和 ST段不抬高 (t225。ng)總結(jié)急性冠脈 綜 合征 抗血栓治 療 新 進 展。內(nèi)容 (n232。第五十八 頁 ，共六十 頁 。i)心血管疾病的一級和二級預(yù)防。l 有證據(jù)支持 阿司匹林 75100mg/天，長期治療可作為 (zu242。第五十七 頁 ，共六十 頁 ?？寡“逅幰种蒲“寰奂?，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是動脈血栓形成的啟動物，因此嚴格控制用藥劑量，掌握好臨床適應(yīng)證和禁忌證十分 (sh237。 第五十六 頁 ，共六十 頁 。)）。GPⅡ b/Ⅲ a受體拮 抗劑l 血小板 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑目前在國外已被廣泛用于 PCI圍術(shù)期， ACC/AHA 2024年 3月指南指出，對 ACS推薦行 PCI者，除使用 ASA和肝素外，還應(yīng)使用Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑（ Ⅰ 類 A級證據(jù) (zh232。 第五十四 頁 ，共六十 頁 。ng 233。第五十三 頁 ，共六十 頁 。)能力減弱， 6小時達最大效果，如不給負荷量每日給 75mg 數(shù)日才能達到抑制血小板的效果。nɡ)劑量 負荷量 300~600mg頓服， 2小時可檢測到血小板聚集 (j249。氯吡格雷常用 (ch225。 PCI術(shù)后長期服用氯吡格雷 1年的聯(lián)合終點 (zhōngdiǎn)事件發(fā)生率較安慰劑組降低 27% 。)用藥l 臨床試驗證實， ASA和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能夠降低心臟事件發(fā)生率。聯(lián)合 (li225。第五十 頁 ，共六十 頁 。)，從而阻止血小板GPⅡ b/Ⅲ a受體的上調(diào)，使纖維蛋白原與此受體的結(jié)合減少。2．噻氯匹啶和氯吡格雷 兩者的結(jié)構(gòu)相似， 其藥理作用為不可逆抑制 ADP與血小板 ADP受體結(jié)合 (ji233。)病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)，可考慮用氯吡格雷替代。i)治療 A SA抵抗發(fā)生率約為 5% ～ 45% ；部分病人產(chǎn)生 ASA抵抗，部分病人不能耐受 ASA治療；個別 (g232。ASA抵抗后替代 (t236。x236。阿司匹林最低的有效 (yǒuxi224。這樣既避免了阿司匹林對胃粘膜的損傷，又起到了抗血栓的作用，可謂是兩全齊美。)在胃中停留 4—6 小時，睡前已基本排空，此時服用阿司匹林必將面臨對胃粘膜的損害。o)時間l 正常情況下，食物 (sh237。阿司匹林服藥 (fr qiě)阿司匹林的出血危險是呈劑量依賴關(guān)系的，劑量越高出血危險越大。 75mg、 300mg、 1200mg預(yù)防心梗（ 3個月、 1年）效果相似。阿司匹林 (ā sī pǐ l237。l 第四十四 頁 ，共六十 頁 ?？诜粍?ASA，其抗血小板作用持續(xù) 5～ 7天，大致與血小板生存期相當， 血小板的壽命大約 7~9天， 因此冠狀動脈搭橋手術(shù)（ CABG）前病人最好停藥 1周。n)（ ASA）l ASA的抗血小板作用主要通過不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶 1（ COX1），阻礙 (zǔ 224。n)l 2．噻氯匹啶和氯吡格雷l 3. GP Ⅱ b / Ⅲ a受體拮抗劑第四十三 頁 ，共六十 頁 。ow249。第四十二 頁 ，共六十 頁 。社會效益l ESSENCE試驗還顯示，應(yīng)用低分子肝素的治療費用低于應(yīng)用普通肝素。ng)事件的發(fā)生，因此低分子肝素并不一定增加病人的費用負擔(dān)。) 考慮到應(yīng)用低分子肝素?zé)o須特殊設(shè)備、無須監(jiān)測 APTT, 可減少住院天數(shù)、減少出血合并癥等不良反應(yīng)。i ɡāo)的 AMI 7天左右l ST段不抬高的 ACS– 介入者，術(shù)前不停，術(shù)后根據(jù)具體情況– 不介入者，穩(wěn)定后停用第四十 頁 ，共六十 頁 。低分子肝素的使用低分子肝素的使用 (shǐy242。第三十八 頁 ，共六十 頁 。ng)用藥時間無益用藥時間無益l FRIC、 TIMI11B和 FRAXIS試驗都顯示，與靜脈普通 (pǔtōng)肝素比較，延長應(yīng)用低分子肝素不增加新的獲益，反可
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