動脈血栓ppt課件(參考版)
2025-01-08 07:18本頁面
【正文】 ? tPA用法： 100mg iv drip， 2h完成（首劑 10mg靜推 50 mg iv drip 1st小時 40 mg iv drip 1 h） ? UK用法： 100 240萬 U iv泵入 / 24小時，以 24h為宜，不超過 72小時。 ? 溶栓適應癥：巨大 PE伴有昏厥、低血壓、嚴重低氧血癥或有右心衰竭證據(jù)時；次巨大 PE由于潛在的心臟或肺病引起臨床危象時。華法令不會通過乳腺到乳汁中，對于母乳喂養(yǎng)的新生兒較安全。 LMWH可以替代普通肝素。 ? 雙香豆素類則能穿過胎盤，引起胎兒畸形、 CNS異常、胎兒出血危險性，應禁用于妊娠 VTE患者。 ISI愈低， INR愈準確。 INR（國際正常化比值） ?INR=PTRISI ?PTR（凝血酶原時間比值） =患者 PT/對照 PT，正常對照 ?。 ?皮下注射肝素， 6250 U、 2次 /日。 VTE的長期治療 ?口服抗凝藥物 華法令 – 停用肝素前 3 4天開始給藥； – 監(jiān)測 PT， 維持 INR在 2 3。 – 復發(fā)性 VTE或有持續(xù)存在的危險因素患者，需抗凝治療至少 6個月。 – 療效與肝素相當。 – 治療濃度為抗 FXa 2U/ml。 HIT（肝素誘發(fā)的血小板減少）和骨質疏松亦少見。 – 保留抗 FXa特性，但不延長 aPTT、勿需監(jiān)測aPTT。 VTE初始抗凝治療 ?LMWH： – 分子量小（平均 6000左右），半壽命較長（ 6 8 h）。 – 肝素水平： U/ml，達 FXa U/ml ， aPTT較正常對照延長 。VTE初始抗凝治療 ?肝素 – 靜脈、足量應用。急性肺栓塞切除 巨大肺栓塞有溶栓禁忌或溶栓治療失敗。腔內濾器 有出血傾向；有抗凝禁忌；給予適當抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞；肺栓塞患者不能耐受更多栓子出現(xiàn)。二者優(yōu)越性在于發(fā)現(xiàn)其它肺內病變。 ?Ddimer： 敏感性 98%、特異性 44%，陰性預測值 99%。 除外 PE ?肺血管造影：正常?？商娲瓮夤嘧呙铏z查。 ?螺旋 CT：段以上肺動脈腔內充盈缺損。 ?ECG：電軸右偏， SIQIII/FTIII/F， TV1/V2倒置，肺型 P波。 ?聲阻抗體積測定：由正常轉為異常；初次診斷 DVT后 1年仍異常。 復發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內充盈缺損。 ?靜脈阻抗體積描計法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。 ?靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。 初發(fā) DVT的排除 ?血 Ddime
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