20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}導(dǎo)管開放patentductusarteriosus動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-資料下載頁
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 Squatting position● 生長發(fā)育遲緩 (ch237。huǎn) Growth is retarded.●間斷 (ji224。ndu224。n)缺氧性發(fā)作hypoxicspells第七十六 頁 ，共九十六 頁 。臨床表現(xiàn) (3)●杵狀指 Clubbing在較大 (ji224。od224。)的病兒出現(xiàn)Developsinolderchildren,usuallyafter6monthsofage第七十七 頁 ，共九十六 頁 ?！?震顫 (zh232。n ch224。n) Systolic thrill at the lower left sternal border● 單一 (dānyī)的第二心音 ,聽似亢進(jìn) Single S2 Pulmonic valve closure not heard★★ 臨床表現(xiàn) (4)●收縮期噴射性雜音 (z225。yīn)systolicejectionmurmur第七十八 頁 ，共九十六 頁 。化驗(yàn) (hu224。y224。n)檢查●RBC5—8x10 12/L●Hb150–200g/L●PCV50–80%●氧飽和度 90—40%第七十九 頁 ，共九十六 頁 。★★ chestradiograph較大 (ji224。od224。)的病兒表現(xiàn)為 靴形心 Bootshapedheart肺血少主動(dòng)脈結(jié)突出 (tūchū)，肺動(dòng)脈段凹陷， 心尖圓鈍第八十 頁 ，共九十六 頁 。RightventricularhypertrophyRightaxisdeviationEKG第八十一 頁 ，共九十六 頁 。Echocardiography●描述 (mi225。osh249。)◆ 冠狀動(dòng)脈解剖Coronaryarteryanatomy◆ 房室瓣形態(tài)AVvalvemorphology◆ 中心肺動(dòng)脈發(fā)育狀況 Centralpulmonaryarteries●可顯示 (xiǎnsh236。)VSD和流出道狹窄第八十二 頁 ，共九十六 頁 。心導(dǎo)管檢查 (jiǎnch225。)catheterization◆ Echo不能完全 (w225。nqu225。n)明確病變◆ 肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和合并肺動(dòng)脈閉鎖時(shí)導(dǎo)管明確 ●并非全部 (qu225。nb249。)四聯(lián)癥均須導(dǎo)管檢查Is not required in all patients第八十三 頁 ，共九十六 頁 ?！铩?心 血管 (xu232。guǎn)造影 (2)●右心造影 (z224。oyǐng)特征◆ 流出道不同水平的狹窄◆ 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影◆ 主動(dòng)脈增粗和前移第八十四 頁 ，共九十六 頁 。★★ 診斷 (zhěndu224。n)和評估●TOF是最常見的紫紺先心病●臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部平片，超聲可作出診斷●心導(dǎo)管及右心造影 (z224。oyǐng)可明確診斷和鑒別診斷●超聲和造影還可評估影響手術(shù)抉擇的解剖因素：左室發(fā)育大小，左右肺動(dòng)脈發(fā)育第八十五 頁 ，共九十六 頁 ?！癫∏榈膰?yán)重性取決于 RVOT梗阻 (gěngzǔ)的程度DeterminedbytheseverityofRVOTobstruction●1歲內(nèi)死亡率最高 ,2530% 的未被治療的病兒在 1歲內(nèi)死亡Riskofdeathisgreatestin1styear2530%ofuntreatedinfantsdiein1styearoflife●40% 死于 3歲內(nèi) ,70% 死于 10歲內(nèi) ,95% 死于 40歲內(nèi)自然 (z236。r225。n)病史 NaturalHistory第八十六 頁 ，共九十六 頁 。●癥狀較輕，簡單的病兒有合適的氧飽和度可擇期手術(shù) (shǒush249。)，通常在 1歲后手術(shù) (shǒush249。)Themajorityofunplicatedpatientshaveadequatesaturationandcanundergoelectiverepair,usuallyafter1yearofage★★ 手術(shù) (shǒush249。)適應(yīng)癥 indicationforoperation(1)第八十七 頁 ，共九十六 頁 ?！?RVOT梗阻明顯，缺氧嚴(yán)重的嬰兒早期姑息性手術(shù)增加 (zēngjiā)肺循環(huán)量，減輕缺氧◆ 目前常采用 modifiedBlalockTaussigshunt★★ 手術(shù) (shǒush249。)適應(yīng)癥 (2)●姑息 (gūxī)性手術(shù)第八十八 頁 ，共九十六 頁 ?！铩?手術(shù) (shǒush249。)適應(yīng)癥 (3)●根治術(shù)： 應(yīng)盡可能采用 (cǎiy242。ng)根治術(shù)◆ 左心室容積 (LVEDV)25ml/m2◆ 左右肺動(dòng)脈直徑之和 降主動(dòng)脈的直徑◆ 無年齡的限制，嬰幼兒根治術(shù)同樣取得好的結(jié)果第八十九 頁 ，共九十六 頁 ?！袂虚_右室前壁，切除壁束和隔束●顯露 VSD,修補(bǔ) (xiūbǔ)缺損并將主動(dòng)脈隔至左室●疏通 ROVT，自體心包片加寬 ROVT，主肺動(dòng)脈小的宜一并跨瓣加寬手術(shù) (shǒush249。)基本方法第九十 頁 ，共九十六 頁 。Surgicalprocedure(1)●基本 (jīběn)病變第九十一 頁 ，共九十六 頁 。Surgicalprocedure(2)●切開右室前壁，切除 (qiēch)壁束和隔束，顯露 VSD第九十二 頁 ，共九十六 頁 。Surgicalprocedure(3)●修補(bǔ) (xiūbǔ)缺損并將主動(dòng)脈隔至左室第九十三 頁 ，共九十六 頁 。Surgicalprocedure(4)●疏通 (shūtōng)ROVT，自體心包片加寬 ROVT，主肺動(dòng)脈小的宜一并跨瓣加寬第九十四 頁 ，共九十六 頁 ?！?●低心排血癥 術(shù)后主要死亡原 因LVEDVI30ml/m2?；?形 (jīx237。ng)矯正不滿 意心肌保護(hù)不 佳并發(fā)癥第九十五 頁 ，共九十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)心血管疾病外科治 療 基 礎(chǔ) (jīchǔ)。靜止 (quiet)、無血 (bloodless)的手 術(shù) 野。 這 一裝置稱體外循 環(huán)裝置或人工心肺裝置。無搏 動(dòng)泵 ，搏 動(dòng)泵 。靜脈 竇 型（上 ,下腔靜脈）。 ●主 動(dòng) 脈瓣關(guān) 閉 不全，主 動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄。 ◆ 雜 音 變?yōu)?短促，或者 雜 音消失。因素：左室 發(fā) 育大小，左右肺 動(dòng) 脈 發(fā) 育。并 發(fā)癥第九十六 頁 ，共九十六 頁 。
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