【文章內(nèi)容簡介】 。并發(fā)癥 Complications第三十三 頁 ，共九十六 頁 。★★ 治療 (zh236。li225。o)選擇 Treatmentoptions●早產(chǎn)兒早期可試用消炎痛 Prematureinfantsoftenrespondtoprostaglandininhibtor,Indomethacin●癥狀嚴重的應進早手術 SymptomaticinfantswithalargePDAusuallyrequiresurgeryassoonaspossible●合并心內(nèi)膜炎的 PDA應控制感染 (gǎnrǎn)下應用 CPB手術第三十四 頁 ，共九十六 頁 。手術 (shǒush249。)方法 Surgicaltreatment(1)左后外側切口，第四肋間進胸左后外側切口，第四肋間進胸切開后縱隔切開后縱隔 (z242。ngg233。)胸膜，肺動脈干捫及震顫明確診斷胸膜，肺動脈干捫及震顫明確診斷游離導管，游離導管， 注意勿損傷喉返神經(jīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)切口切口 (qiē kǒu)AoPDA第三十五 頁 ，共九十六 頁 。導管 (dǎoguǎn)處理 Surgicaltreatment(2)●結扎 (ji233。zā)Ligation●切斷縫合 (f233。ngh233。)Cuttingandsuture適于粗短導管●夾閉 Clamping胸腔鏡下實行第三十六 頁 ，共九十六 頁 。Surgicaltreatment(3)●胸骨正中 (zh232。ngzhōng)切口暴露 PDAExposurePDAthroughMidsternalincision指征：合并重度肺高壓成年病人，疑有導管壁鈣化的在 CPB下切開肺動脈縫合第三十七 頁 ，共九十六 頁 。★★ 手術 (shǒush249。)合并癥 Postoperativeplications●出血 (chūxiě)Bleeding●術后高血壓 Systemichypertension●喉返神經(jīng)損傷 Recurrentlaryngealparalysis第三十八 頁 ，共九十六 頁 。Interventionaltherapy●塞子堵塞塞子堵塞 (dǔs232。)適合成年小導管適合成年小導管第三十九 頁 ，共九十六 頁 。房間隔缺損 AtrialSeptalDefect(ASD)ASD●心房間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成 (z224。och233。nɡ)血流相通第四十 頁 ，共九十六 頁 。房間隔的發(fā)生 (fāshēng)第四十一 頁 ，共九十六 頁 ?！铩?分類 (fēnl232。i)ClassificationofASD●繼發(fā)孔缺損OstiumsecundumASD卵圓孔型ovalfosa靜脈 (j236。ngm224。i)竇型（上 ,下腔靜脈 (j236。ngm224。i)）Sinusvenosusdefect●原發(fā)孔型OstiumprimaryASD第四十二 頁 ，共九十六 頁 ?！穹咳钡姆至鞣较?(fāngxi224。ng)取決于心房壓力心房壓力取決于心 室的順應性relativeplianceoftheventricles,lessleftventriclepliance●分流量 (lili224。ng)取決于缺損大小和心室相對順應性defectsizeandtherelativeplianceoftheventricles.●小齡時分流 (fēnli)少；年齡增加，左室順應性減小，分流 (fēnli)增加★★ 病理生理 PathyPhysiology第四十三 頁 ，共九十六 頁 ?！裼沂邑摵?(f249。h232。)加重●肺血流大量增加，肺血管 (xu232。guǎn)重構，肺血管 (xu232。guǎn)阻力增加，肺動脈高壓●Eisenmengerssyndrome★★ 病理 (b236。nglǐ)生理 PathyPhysiology右房右室肥大第四十四 頁 ，共九十六 頁 ?！铩?臨床表現(xiàn) Clinicalpresentation●體檢發(fā)現(xiàn)雜音 Murmuronpreschoolphysicalexam●聽診 Auscultationshows●早期 (zǎoqī)通常無癥狀 .第四十五 頁 ，共九十六 頁 ?！穹伍T陰影增大肺紋理增多●主動脈結小肺動脈段突出 ●右室大左房左室不大★★ RadiologyofASD第四十六 頁 ，共九十六 頁 。ECG●繼發(fā)孔房缺右室肥大 (f233。id224。)電軸右偏●原發(fā)孔缺損 1, 電軸左偏 2, PR 間期延長 3, aVF主波向下第四十七 頁 ，共九十六 頁 。EchocardiographyThetype,size,locationofASDQp/Qs,肺動脈壓力 (yāl236。)(PAP)第四十八 頁 ，共九十六 頁 。●無癥狀但有血流動力學改變，應做手術， 通常在 46歲手術● 小房缺，但肺循環(huán)血流量 / 體循環(huán)量 大于 ●50歲以上高齡病人 (b236。ngr233。n)如有癥狀，只要不是逆向分流也應爭取手術治療手術 (shǒush249。)適應癥 Surgicalindication● 原發(fā)孔房缺應早日 (zǎor236。)手術第四十九 頁 ，共九十六 頁 ?！裰苯?(zh237。jiē)縫合或加片修補 Asimplesutureorapatch手術 (shǒush249。)方法 Surgicalapproach第五十 頁 ，共九十六 頁 。第五十一 頁 ，共九十六 頁 。介入 (ji232。r249。)治療 InterventionaltreatmentforASD●適合于小的卵原孔型 (25mm)特制降落傘固定 (g249。d236。ng)在缺損邊緣 第五十二 頁 ，共九十六 頁 。室間隔缺損 VentricularSeptalDefect(VSD) ●室間隔在胚胎 (pēitāi)期間發(fā)育不全所致●占先心病 1525%第五十三 頁 ，共九十六 頁 。分類 (fēnl232。i)ClassificationofVSD●膜部缺損MemberanousVSD●流出隔缺損 outletseptaldefect●流入部缺損InletseptalVSD●肌部缺損MuscularseptalVSD第五十四 頁 ，共九十六 頁 ?！裨诎Y狀明顯 (m237。ngxiǎn)的室間隔缺損新生兒或嬰幼兒中 25% 合并 PDA●10%VSD 合并主動脈縮窄●房間隔缺損●主動脈瓣關閉不全，主動脈瓣或瓣下狹窄合并 (h233。b236。ng)畸形 Associatedles