【正文】 通過迅速獲得危重病人的血流動力學數據。獲得特定適應癥和臨床情形下病人的PAC數據，并且基于血流動力學狀態(tài)進行準確解釋和適當治療，通過減少心臟并發(fā)癥（如心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常）、腎功能不全、腦損傷和肺部并發(fā)癥，達到降低圍術期死亡率和并發(fā)疾病的目標。另外，在特定病例和臨床情況，使用PAC可降低住院和ICU駐留時間，增強術后功能狀態(tài)，以及通過優(yōu)化體液治療減少輸血的需求。在特定產科病人，使用PAC可減少母體和新生兒的并發(fā)疾病和死亡率。盡管放置了PAC，但這些益處并未在每個外科病人顯現，迅速獲得PAC數據可以對遭遇血流動力學紊亂，并要求即刻及準確作出判斷并進行體液和藥物治療的一些病人，PAC的放置可達到預處理的效果。這類病人的確切比例和PAC受益的程度并不確定，但依賴臨床判斷或替代裝置（如中心靜脈壓監(jiān)測）卻不合適，經食道超聲心動圖（TEE），盡管能提供類似和重要的輔助信息，但臨床并不可用或不可行。在并發(fā)癥發(fā)生后，由于PAC放置延遲會使特定病人遭遇危險，并且會增加置管的并發(fā)癥。在匆忙條件下，行急診置管會增加血管損傷和導管相關膿毒血癥的危險。前瞻性研究發(fā)現，在手術室行PAC操作時。眾多研究表明，在評價合并癥病人血流動力學狀態(tài)方面，PAC數據比臨床評估更為準確。對術后病人，對于不能即刻觀察術后病人的醫(yī)生，PAC數據和受訓護士可以通過迅速提供病人準確的血流動力學信息給不在床旁的醫(yī)生，達到快速交流的目的，這有助于醫(yī)生根據提供的準確生理學狀態(tài)信息即刻作出治療決定。 將研究所見推廣到臨床實踐中常常有限。例如，有經驗臨床醫(yī)生的轉歸明顯不同于發(fā)表的數據，因為臨床研究下的PAC置管常常是在干預非標準化或者根據議定書實施或在在早些時候使用非標準化技術和材料的情況下進行的。專家們相信，經驗和理解是PAC導管效能的主要決定因素。有經驗的PAC使用者，由于他們在PAC數據解釋、即刻制定合理治療方案以及安全實施PAC置管和管理方面的熟練技術，而能取得較好的轉歸和最低的并發(fā)癥。對護士的訓練以及參與PAC監(jiān)測數據分析也會影響PAC使用的轉歸。 相左的證據也表明，PAC置管會導致嚴重和潛在致命性并發(fā)癥。因此，將PAC插管作為外科病人的常規(guī)監(jiān)測并不適當，應該將其使用限制在導管所獲益處超過潛在危險的病人?？陀^并發(fā)癥發(fā)生率并不確定，部分是因為設計和并發(fā)癥研究結果方面的差異，而且報道的僅僅一部分并發(fā)癥與PAC有關。嚴重的并發(fā)癥在CVP監(jiān)測方面也可遇到。已經發(fā)表的特定并發(fā)癥發(fā)生率主要基于早年研究，不能反映最近進展，例如靜脈血栓最近由于預防性使用肝素和肝素化導管，而得到降低。 關于PAC的臨床應用和效能，專家門普遍相信，在進行由于血流動力學改變導致并發(fā)癥的外科特定病人（如心臟外科，主動脈重建），或者以前存在危險因素并可能會遭受外科治療期間血流動力學紊亂的病人（如晚期心肺疾?。?，PAC的危險是適當和必要的。血流動力學危險水平應該以三項相關參數的函數進行評估（圖1）：病人的健康狀態(tài)、與特定外科方法相關的危險水平以及PAC放置的技術條件；考慮這三項參數有助于準確評估血流動力學的危險性。圖1. 血流動力學改變對并發(fā)癥危險的影響因素五、 PAC臨床應用繼續(xù)教育 由于PAC導管諸多的并發(fā)癥，PAC的使用不能由沒有經過PAC操作和血流動力學數據解釋培訓的人員進行。能否放置導管與經驗有關，并且取決于初始訓練質量和完成訓練后的定期操作。 所有需要使用PAC的人員應該接受高質量的監(jiān)督下訓練，以達到PAC的臨床要求。然而在各個專業(yè)之間，需要實施PAC操作的最小數量才能獲得對PAC的認知和技術訓練要求，現在仍未達成共識。通常推薦，至少需要實施25次PAC操作才能掌握血流動力學監(jiān)測技術（包括PA壓力監(jiān)測，CVP監(jiān)測、動脈系統測壓以及心輸出量測定）和數據解讀，但實際上，具體多少PAC操作數量才能達到完全勝任存在很大的人員差異，PAC監(jiān)督下高質量訓練數量越多，可能更有益于訓練人員在以后開展PAC時，更好地掌握PAC的臨床適應癥，同時將PAC的效能最大化，風險和并發(fā)癥最小化。 另外，所要求的最小PAC操作數量還會受到病例嚴重性以及每個人的訓練環(huán)境的影響。模擬器以及軟件為基礎的決定輔助系統可豐富知識，同時減少實際操作所要求的數量，同時將訓練中心轉向對血流動力學數據的解讀以及依據診斷作出合理的處治決定。 PAC使用的所有單位，必須建立質量改進計劃。理想狀態(tài)是，基于病人的臨床轉歸，必須對其知識和訓練作出評價。普遍堅持，每年不進行一定最少數量的PAC操作，就難于保持其PAC的技術能力，推薦每年進行10~25次PA導管置入才能保持這種能力，而Swan本人建議每年必須實施50次PAC技術訓練。 經驗有限人員（如麻醉護士）不應進行PAC操作，或者基于數據作出臨床處置決定（如果沒有有資格醫(yī)師的監(jiān)督）。為病人提供PA導管監(jiān)測服務的護士（如重癥監(jiān)護室），同樣需要達到最少數量的PAC訓練要求，并且需要每年進行適當數量的再訓練，才能開展PAC的臨床處置。表2. 報道的PAC并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥 報道發(fā)生率（%） 大部分研究發(fā)生率（%） 中心靜脈穿刺動脈穿刺 163。切開部位出血（兒童） 術后神經病變 氣胸 空氣栓塞 置管輕度心律失常 20嚴重心律失常 (室性心動過速或室顫) 輕度三尖瓣返流 17 右束支阻滯 完全性心臟阻滯 (以前伴有LBBB) 導管留置肺動脈破裂 導管尖端陽性培養(yǎng) 179。19導管相關膿毒血癥 血栓性靜脈炎 靜脈血栓 肺梗死 附壁血栓 2861瓣膜/心內膜炎 死亡（與PAC有關）