肺動脈栓塞ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 03:25本頁面
【正文】 月內(nèi)腦血管意外 、 創(chuàng)傷和手術(shù)者 。 ③ 活動性顱內(nèi)病變 。 ? 相對禁忌證： ① 未控制的高血壓 （ ≥ 200/110mmHg） ② 出血性糖尿病 ， 包括合并嚴(yán)懲腎病和肝病者 ③ 十天內(nèi)外科大手術(shù) 、 穿刺 、 器官活檢或分娩 ④ 近期大小創(chuàng)傷 ， 包括心肺復(fù)蘇 ⑤ 感染性心內(nèi)膜炎 ⑥ 心包炎 ⑦ 動脈瘤 ⑧ 左房血栓 ⑨ 潛在的出血性疾病 ⑩ 出血性視網(wǎng)膜病 PE溶栓治療的具體實施： ? 確定診斷后，選好適應(yīng)證與禁忌證。 ? 急性 PE最適宜的溶栓時間窗 為 14天。當(dāng)然，發(fā)病后和復(fù)發(fā)后愈早溶栓效果愈好。 ? 溶栓前配血型和備新鮮血。 ? 溶栓過程減少搬動。 ? 用藥途徑 經(jīng)動、靜脈給藥效果相同。 ? 溶栓過程不用肝素。溶栓完成后應(yīng)測PTT(凝血酶原時間測定），如小于對照值 （或小于 80秒）開始應(yīng)用肝素（不用負(fù)荷劑量）， PTT維持在對照值 — 。如不能及時測定 PTT，可于溶栓后即給予肝素。 ? 溶栓重要的并發(fā)癥是出血，平均為 5%—7%，致死性出血為 1%。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血為 %，約半數(shù)死亡，舒張壓升高是顱內(nèi)出血的另一危險因素。 （ 3）抗凝治療 ? PE抗凝是有效的，重要的。低分子肝素比普通肝素與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合的較少，因此，它有較大的生物利用度。 ? 肝素主要通過與抗凝血酶 III起作用。預(yù)防附加血栓的形成，使內(nèi)源纖維蛋白溶解機(jī)制溶解已形成的血塊，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。 ? 肝素引起出血的危險性除基礎(chǔ)血小板數(shù)外，與年齡、基礎(chǔ)疾病、肝功能不全及用藥物等也有關(guān)。 ? 多數(shù)中、少量出血終止肝素（ 肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。臨床上主要用于 血栓栓塞 性疾病、 心肌梗死 、心血管手術(shù)、 心臟 導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、 血液透析 等。隨著 藥理學(xué) 及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，肝素的應(yīng)用不斷擴(kuò)大。 ）治療即可，因肝素半壽期僅 60— 70分鐘。威脅生命的出血，停止肝素的同時應(yīng)用魚精蛋白（從魚精子巢中提取分離的一種分子量較小的簡單堿性蛋白質(zhì)，其無機(jī)酸鹽具有抗凝血作用。為肝素中毒的解毒劑。與胰島素結(jié)合可制成長效魚精蛋白胰島素鋅。主要用于因肝素鈉或肝素鈣嚴(yán)重過量而致的出血癥及自發(fā)性出血，如咯血等 ），肝素 100單位需用魚精蛋白 1mg。 ? 肝素通常應(yīng)用 5— 7天， PTT證明已達(dá)到有效治療范圍的第一天始用華法令，首劑量為 3mg，它是維生素 K的對抗劑。 （ 4）手術(shù)治療 ? 肺動脈血栓摘除術(shù) ? 導(dǎo)管破碎肺栓塞 ? 安裝下腔靜脈濾器 ? 深靜脈血栓形成的治療 二、慢性 PE肺動脈高壓的治療 ? 肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) ? 介入治療 ? 抗凝治療 華法令，療程六個月以上 ? 血管擴(kuò)張藥等治療 ? 心力衰竭的治療 【 預(yù)防 】 ? 針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成的治療 。 ? 手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)及早下床活動 。 ? 慢性疾病疑 PE傾向者酌情抗凝 ， 減少臥床 。 ? 長途乘車 、 乘機(jī)者應(yīng)適時活動下肢 ， 以防血栓形成 。 參考文獻(xiàn) ? 程顯聲 肺動脈栓塞 內(nèi)部資料 ? 胡大一、郭丹杰 急性肺栓塞診斷與治療指南 北京科學(xué)技術(shù)出版社 謝謝大家！
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