肺動(dòng)脈高壓ppt課件(2)-資料下載頁
2025-05-03 03:18本頁面
【正文】 驗(yàn)流程圖 試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn) ? 肺動(dòng)脈壓下降達(dá)到目標(biāo)值 ? 體循環(huán)收縮壓下降 30%或低于 85mmHg ? HR增加 40% ? HR65b/m并出現(xiàn)低血壓癥狀 ? 發(fā)生不可耐受的頭痛、頭暈、惡心等 ? 血管擴(kuò)張劑已用至最大劑量 ——出現(xiàn)任何一種情況即終止試驗(yàn) 常用藥物使用方法 ? 鈣離子拮抗劑 – 將達(dá)到最佳反應(yīng)的劑量之前的 1～ 2個(gè)步驟的劑量作為初始的治療劑量。 ? 硝苯地平：最佳劑量－ 20～ 40mg ? 硫氮卓酮：最佳劑量－ 60～ 120mg – 最大劑量 ? 硝苯地平： 240mg/日 ? 硫氮卓酮： 720mg/日 – 副作用：低 BP， PH惡化，低氧血癥，心律 失常，右心功能不全加重 常用藥物使用方法 ? 前列環(huán)素（ PGI2） ——依前列醇 – 作用：擴(kuò)張血管（肺動(dòng)脈，體動(dòng)脈，血管床） 抑制血小板聚集 抑制平滑肌細(xì)胞增生 – 缺點(diǎn)：半衰期短，必須持續(xù)靜脈注入 – 副作用：頭痛，皮疹，腹瀉，關(guān)節(jié)痛 – 禁忌癥：肺靜脈閉塞性疾病 常用藥物使用方法 ? 前列環(huán)素類似物 – 伊洛前列素（ iloprost） ? 給藥途徑：口服、靜脈、吸入 ? 吸入治療主要優(yōu)點(diǎn)：劑量小，體循環(huán)副作用輕微，隨時(shí)可以使用。 ? 缺點(diǎn)： – 注射：局部感染甚或發(fā)生敗血癥，下肢疼痛 – 吸入：半衰期短，無累積降壓作用，需要頻繁吸入 常用藥物使用方法 ? 前列環(huán)素類似物 – 貝前列素（ beraprost） ? 給藥途徑：口服 ? 優(yōu)點(diǎn)：用藥方便，提高生存率 ? 適應(yīng)癥：早期 PAH，病情輕者 ? 缺點(diǎn)：半衰期短 – Uniprost ? 給藥途徑：皮下注射 ? 缺點(diǎn)：注射局部出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和紅斑 常用藥物使用方法 ? 前列腺素 E1（ PGE1） – 作用：擴(kuò)張動(dòng)脈，抑制血小板聚集 – 使用方法： ? 3～ 5ng/kg/min，然后根據(jù)肺動(dòng)脈壓力的變化逐漸加量，可達(dá)到 20～ 40 ng/kg/min – 副作用：皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐，長期應(yīng)用易引起長骨骨膜增生，外周靜脈輸入易產(chǎn)生靜脈炎 常用藥物使用方法 ? 一氧化氮吸入 – 作用：選擇性擴(kuò)張肺動(dòng)脈 預(yù)防血小板的黏附和聚集 抑制平滑肌細(xì)胞生長 改變生長因子、血管收縮因子等基因 表達(dá) – 外源性 NO吸入的毒性問題 常用藥物使用方法 ? 磷酸二酯酶 5抑制劑 – 作用：抑制環(huán)磷酸鳥苷的分解 → 平滑肌松弛 增強(qiáng) NO的擴(kuò)血管作用 – 藥物： Sildenafil1 （ Viagra） – 使用：對(duì)其他藥物治療無效者 ? 內(nèi)皮素受體拮抗劑 – 藥物：波生坦 (Bosentan) – 副作用：肝損害 抗凝治療 ? 基礎(chǔ) – 有些 PPH患者顯微鏡下有微血栓； – 右心衰竭患者血流淤滯，血栓收縮的危險(xiǎn)性增加。 ? 作用 – 延緩疾病進(jìn)程，改善長期預(yù)后。
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