【正文】 切開部位出血（兒童） 術后神經病變 氣胸 空氣栓塞 置管輕度心律失常 20嚴重心律失常 (室性心動過速或室顫) 輕度三尖瓣返流 17 右束支阻滯 完全性心臟阻滯 (以前伴有LBBB) 導管留置肺動脈破裂 導管尖端陽性培養(yǎng) 179。普遍堅持，每年不進行一定最少數(shù)量的PAC操作，就難于保持其PAC的技術能力，推薦每年進行10~25次PA導管置入才能保持這種能力，而Swan本人建議每年必須實施50次PAC技術訓練。 另外，所要求的最小PAC操作數(shù)量還會受到病例嚴重性以及每個人的訓練環(huán)境的影響。能否放置導管與經驗有關，并且取決于初始訓練質量和完成訓練后的定期操作。已經發(fā)表的特定并發(fā)癥發(fā)生率主要基于早年研究，不能反映最近進展，例如靜脈血栓最近由于預防性使用肝素和肝素化導管，而得到降低。 相左的證據(jù)也表明，PAC置管會導致嚴重和潛在致命性并發(fā)癥。例如，有經驗臨床醫(yī)生的轉歸明顯不同于發(fā)表的數(shù)據(jù)，因為臨床研究下的PAC置管常常是在干預非標準化或者根據(jù)議定書實施或在在早些時候使用非標準化技術和材料的情況下進行的。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在手術室行PAC操作時。盡管放置了PAC，但這些益處并未在每個外科病人顯現(xiàn)，迅速獲得PAC數(shù)據(jù)可以對遭遇血流動力學紊亂，并要求即刻及準確作出判斷并進行體液和藥物治療的一些病人，PAC的放置可達到預處理的效果。臨床經驗提示，對特定病人行PAC監(jiān)測能降低圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率，其機制主要通過迅速獲得危重病人的血流動力學數(shù)據(jù)。由于證據(jù)缺乏，基于最近可用數(shù)據(jù)，在PAC有效性和安全性方面難于得出有意義的結論。第一、所涉獵PAC監(jiān)測的外科種類研究僅限于一些亞?？剖中g，如心臟外科、腹主動脈重建和神經外科。SVRI顯著增加，SVI顯著降低，CCI正常或降低（取決于出血程度和代償狀態(tài)）；心率（HR）明顯增快，氧合指數(shù)可正常，PAW正常，RVEDVI明顯降低，RVEF%正常，PAWP/CVP均降低，MPAP增加；DO2正?；蚪档停ㄈQ于機體代償和出血程度），VO2增加（應激反應結果）。（2）基于PAC數(shù)據(jù)的急性左心功能衰竭診斷 借助PAC可以很好地診斷急性左心功能衰竭，其整體化血流動力學數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱停琒VI顯著下降，HR明顯增快，PAWP顯著升高，PAW明顯上升，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著下降，PVRI/SVRI顯著升高（全身應激反應，肺淤血），RVEDVI增加或正常。10 VO2的正常值范圍：200~250ml/min/m2。通過PAC導管測定的CO以及動脈、混合靜脈血血氣，即可實現(xiàn)對VO2的實時監(jiān)測。SaO2(Hb)+180。Hb180。 DO2=CO180。 （2）氧供（DO2）（需血氣結果） 指單位時間內由左室向全身組織輸送的氧總量。 這將導致靜脈血液中回輸?shù)难踅档?，因此會觀察到SvO2讀數(shù)降低。 通過增快心率實現(xiàn)心輸出量增加； ） 貧血，氣道梗阻，氣管內吸痰 高熱，寒戰(zhàn) 氧耗增加（VO2173。） FiO2173。如果其它三個因素相當恒定，特別是麻醉狀態(tài)下代謝降低，VO2減少可忽略不計，故可用SvO2追蹤CO的變化。180。4．壓力相關參數(shù) （1）肺動脈壓（PAP） 通過PAC可以連續(xù)測定肺動脈壓力（PAP），其正常值為：25mmHg/15mmHg,靜態(tài)下如果平均動脈壓（MPAP）超過25mmHg,動態(tài)下MPAP超過30mmHg,即可診斷肺動脈高壓；PAP在協(xié)助診斷右心室功能狀態(tài)、分析肺功能異常（肺內分流異常、肺氧合指標異常等）等方面將發(fā)揮重要作用。 RVEF正常值范圍：4060%，常會受到右心室前負荷、右心室收縮力和后負荷的影響，基于RVEF大小，結合CVP/RAP和PVRI可以協(xié)助診斷右心室功能衰竭的病因（見上）。衰變曲線的數(shù)據(jù)被順序平均到整個CCO監(jiān)測的模式中，由床旁監(jiān)護儀所輸入的ECG信號和心率的數(shù)值運用時間加權平均法被加載到整個監(jiān)測的周期中。 RVEF和CEDV的監(jiān)測是在CCO的監(jiān)測原理基礎上實現(xiàn)的。 SVI數(shù)值大小可診斷心室收縮功能衰竭和不全，并結合PAWP及SVRI參數(shù)，進行SVI降低的病因診斷；指導血管活性藥物使用以及判斷治療效果。 肺血管阻力（PVR）=（MPAPLAP）/CO180。 左室射血阻抗常用動脈收縮壓（SAP）、平均動脈壓及全身血管阻力（SVR）代表： MAP=（收縮壓+舒張壓180。2．后負荷（afterload）相關參數(shù)后負荷是指心室射血所面臨的壓力，由所射出血的容積和數(shù)量、心室壁的厚度和大小、血管床的順應性等因素決定。 如果RVEDVI、RVESVI、SVI和RAP低于正常值范圍 病因考慮：低血容量或低血容量休克表現(xiàn) 治療考慮：補充容量（晶體或膠體溶液）。 如果肺血管阻力指數(shù)（PVRI）240Dyns1cm5, 并且RVESVI超過正常高限、EVEDVI和RAP超過正常范圍： 治療考慮： I 尋找PVRI增加原因，給予對應治療（降低右心室后負荷）； II 如果PVRI降低存在困難，則通過給予強心藥物如多巴酚丁胺增加EF值。（3）右心室舒張末期容積（RVEDV） 新型PAC導管（型號：774）具有直接測定右心室射血分數(shù)（EF%）的功能，其正常值范圍為40~60%；通過SV/EF%（SV=CO/HR）計算可以獲得RVEDV，其正常值范圍為100~160ml(RVEDVI:60~100ml/m2)并通過RVEDVSV計算獲得右心室收縮末期容積（RVESV）指標,正常值范圍：50~100ml(3060ml/m2)。（2）肺小動脈楔入壓（PAWP） 當PAC放置到位后，在PAC前端球囊充氣（）阻塞肺小動脈血流后所顯示的壓力即為PAWP；其結果反映左心室前負荷，正常值范圍6~12mmHg, 并且可以間接反映左房壓（LAP）和左心室舒張末期壓力（LVEDP）。