【正文】 （視消毒劑而定）高壓滅菌二次。（5）無菌物品有名稱、滅菌日期和打包消毒人卡片或指示膠帶，包內(nèi)有化學批示卡。有效期夏季一周，冬季不超過兩周。（6）輸血、輸液必須使用一次性密閉式輸血、輸液器（特殊情況除外），注射、抽血使用一次性針管，做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒，規(guī)范保存。（7）注射器、頭皮針、針頭等做到 一人一針一用，用后及時浸泡消毒，及時送交供應室處理，不污染其它區(qū)域。（8）治療車（治療臺）保持清潔干凈無污跡，每日消毒液擦拭二次，備用消毒棉球或濕毛巾，為病人治療后隨時消毒手。（9）各種導管及有關搶救物品A、各種引流管、引流瓶、氣管插管，牙墊，麻醉機螺旋管，舌鉗、開口器、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清潔干凈、內(nèi)腔無污垢。B、各種導管應一人一管一用一消毒，長期使用者要定期更換消毒。（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接觸口腔的用具必須達到滅菌或消毒。隔離（1）各種隔離如嚴密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、接觸隔離、保護性隔離等按原則執(zhí)行。（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：A、床頭有醒目的隔離標記，病人應知道不能與其它病友相互接觸、交換書、報、食品等。B、護理用具如體溫表、掃床用具、擦桌布、便器等均做到專人專用，必要時在床旁固定。便器專用并放固定地點。C、餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時取出清洗后專用。D、病人排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，需要用含氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。E、其它護理用具接觸病人后，需及時消毒處理。F、臟被服放入有隔離標記的袋內(nèi)，送洗衣房單獨先消毒后清洗。G、做有關操作容易污染工作服時須穿隔離衣；各種集體操作，隔離病人放在最后做。H、護士站應備用廣譜消毒液泡手液。I、解除隔離后要有終末消毒措施（病人洗澡更衣，床單被褥更換，床單位消毒液擦拭）。護理人員熟練掌握各種消毒方法、消毒濃度、配制方法和使用消毒液注意事項。（三）護理差錯評定標準事故的評定標準參照《醫(yī)療事故管理條例》執(zhí)行。護理差錯評定標準：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，未認真執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成不良后果者，稱為差錯。如；（1）錯抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。（2）錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口）、給藥時間拖后或提前超過2小時者。（3）做藥物過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者。錯做或漏做滴眼、鼻、冷、熱敷等臨床處臵者。（4）發(fā)生壓瘡、燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5）各種治療飲食指導不及時、不規(guī)范，影響檢查或?qū)Σ∪擞幸欢ㄓ绊懻?；手術(shù)病人禁食而未禁食，以致延誤手術(shù)時間者。（6）因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時執(zhí)行不及時，影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢以致影響檢查結(jié)果者。（9）由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤時間，但未造成不良后果者。（10）供應室錯發(fā)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放已過期的滅菌器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。（四）護理差錯防范措施認真貫徹落實以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度，操作規(guī)程。對重?；颊咭龊么差^交接班，認真執(zhí)行醫(yī)囑及時搶救、用藥，不能因護理、用藥問題延誤病情。保持搶救設備性能完好，處于備用狀態(tài)。認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑，須同護士長、主管醫(yī)生認真核對，明確后方可執(zhí)行。對有疑問的藥品，禁止使用。各項護理技術(shù)操作必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，對疑有污染或過期的器械禁止使用。對各種用藥、輸血的藥瓶、血袋，須保存相應的時間，以便查對。主班、治療班、夜班護士，每班下班前核對當班醫(yī)囑一次，及時糾正有問題的醫(yī)囑并簽字。辦公班要認真核對醫(yī)囑，護士長每日查對當日及夜班醫(yī)囑執(zhí)行情況，每周大核對醫(yī)囑一次并簽字。凡發(fā)口服藥者，均應核對口服藥卡及藥品，確認無誤后，方可發(fā)給患者，待患切者服藥后，方可離開。凡靜脈輸液用藥，必須認真核對輸液卡及藥品，保證藥名及藥品質(zhì)量、劑量準確無誤，輸液中認真巡視，及時填寫輸液卡。凡患者因病情變化找到當班護士，必須馬上到患者床前，了解病情并及時報告醫(yī)生、準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得借任何理由推諉或延誤。（五）臨床護理質(zhì)量標準病房管理質(zhì)量標準（1）病區(qū)整潔，有清潔衛(wèi)生制度，病室清潔，地面干燥、無污物；便池、水池無污垢；庫房整潔，物品擺放有序；墻面清潔無灰網(wǎng)，門窗潔凈。（2）保持病區(qū)及周圍環(huán)境安靜，做到“四輕”（說話輕、走路輕、開、關門窗輕、操作輕）。（3）保持病區(qū)安全，有病員管理制度和探視制度；加強對病區(qū)水、暖、電器及門窗的管理，防止人為損壞；維持病區(qū)正常秩序。（4）護理人員嚴格職守，履行崗位職責，按要求巡視病人，及時解決各種問題。（5）各種記錄齊全及時。（6）按分級護理要求做好各項護理工作。（7）病房各種物品擺放有序，床、床頭柜、床凳保持清潔、固定放臵，床單元物品統(tǒng)一擺放。（8）各種護理標記齊全，全院統(tǒng)一規(guī)定?；A護理質(zhì)量標準 1）晨晚間護理質(zhì)量標準（1）病人手、臉、足、會陰皮膚清潔，口腔清潔，頭發(fā)清潔，梳理整齊。（2）床鋪平整，床單位清潔干凈無渣屑（尤其是枕下、中單、橡膠單下），被子平整，被頭不空虛。（3）床單位整齊規(guī)范，床頭柜、床下物品放臵合理、規(guī)范，表面清潔干凈。（4）適時開窗通風、保持病室空氣清新。2）入、出院病人護理質(zhì)量標準（1）接到入院通知后，及時準備床單位和用物。搶救病人需要安臵在搶救室。（2）接待病人熱情，測T、P、R、Bp及時，了解病人病情。（3）建立病歷及有關登記。及時選擇并通知主管醫(yī)師和責任護士進行檢查處理。（4）入院后2小時內(nèi)完成入院評估和宣教，24小時內(nèi)完成護理計劃和記錄。（5）病員及陪伴人員對住院制度、陪伴探視制度，病區(qū)環(huán)境，作息時間等初步了解。（6）病人治療、護理、指導飲食、協(xié)助各項檢查及時準確。（7）對予出院病人進行出院指導及時，檢查、全部、完好收回固定物品。（8）向病人交待出院后注意事項，藥物用法、活動適度等并征求意見和建議。（9）撤銷各種治療、標志識別卡等，整理病歷，送病歷至結(jié)賬室，協(xié)助病人或家屬辦理出院手續(xù)，送病人出病區(qū)。（10）清理消毒床單位。3）輸液病人護理質(zhì)量標準（1）有雙輸液卡，并用紅筆填寫齊全，保留三天（2）滴數(shù)適宜，滴入通暢，固定牢固，臥位舒適，不受涼。（3）勤巡視觀察，更換及時，發(fā)生故障能及時發(fā)現(xiàn)并排除，保證無菌、無漏、無腫脹現(xiàn)象。（4）連續(xù)輸液24小時能及時更換輸液器。（5）加入藥物和輸液順序安排規(guī)范正確。4）口服給藥質(zhì)量標準（1）按醫(yī)囑準確擺藥，按規(guī)定時間發(fā)藥。（2）發(fā)藥時，備好溫度適宜的開水，待病員服下后方可離開，特別是麻醉藥，抗腫瘤藥，催眠藥物等危重病人應喂服。（3）嚴格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯。（4）隨時觀察藥物療效和不良反應，因病員不在或因故暫不能服藥者，應將藥品取回保管并交班。5）分級護理質(zhì)量標準（1）分級護理標志明確，齊全。（2）按護理級別，定時巡視，嚴密觀察病情，做到七掌握（姓名、診斷、病情、治療、心理、家庭背景和護理措施）。（3）基礎護理符合要求，使病人頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，口腔清潔、皮膚清潔、會陰清潔，床單元整潔，臥位舒適，導管通暢，無護理并發(fā)癥。（4）及時準確地完成各項治療和護理措施等，護理記錄及時準確并體現(xiàn)護理措施的持續(xù)改進。6）病人衛(wèi)生質(zhì)量標準：（1）面部清潔，無污垢、無膠布印。（2）口腔清潔，按需要刷牙或清潔均可，口腔無積痰、無食物殘渣，口唇、口角清潔濕潤無異味，有病變合理處理。（3）頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊，留長發(fā)者應左右梳辮（非臥床病人除外），避免使用發(fā)卡。（4）手足清潔無污垢，無膠布印，無積存厚皮（骨科病人多見）。（5）指（趾）甲較短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者敷料清潔，包扎良好。（6）皮膚清潔，無污穢和受壓痕跡，背部及骨突處皮膚無壓瘡（因病情不可避免者除外）。（7）會陰部干燥、清潔、無污垢、無異味。（8）病人衣著合適、清潔干凈。（六）特、一級護理質(zhì)量標準病人嚴格臥床休息、協(xié)助生活需要。做到“三短三潔”：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，口腔、皮膚、會陰；床鋪干燥平整、清潔。做好病人口腔、皮膚、眼、呼吸道及大、小便的護理，臥位舒適、安全，符合病情需要，護理措施安全有效、有個體針對性，無并發(fā)癥。及時測量生命體征，嚴密觀察病情，了解診斷，治療，護理，飲食，心理狀態(tài)，護理記錄書寫及時、準確，病情變化情況隨時報告醫(yī)生。執(zhí)行醫(yī)囑及時、準確，掌握用藥目的，注意事項，藥物療效。吸氧、導尿、引流等各種導管保持通暢、有效。搶救藥械齊全，處隨時備用狀態(tài)，特級護理有專人進行，一級護理每15—30分鐘巡視一次。病人和陪護了解病情、診斷和治療護理內(nèi)容，知道自護方法和注意事項。（七）辦公室工作質(zhì)量標準經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，個人物品不得放入辦公室。地面無垃圾、無污物，用具表面無塵、無污垢，水池無污跡。抽屜及柜子物品按規(guī)定放臵整齊，無雜物，辦公用品補充及時。非工作人員不得滯留，病人及家屬不得翻閱病歷。辦公室無會客，無吸煙，無聊天，無吃飯和看非業(yè)務書籍現(xiàn)象。器械柜配備齊全，各護理盤卡物相符，每周清潔，整理消毒一次。（八）急救監(jiān)護室工作質(zhì)量標準有管理制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，人人熟悉并安排有序，熱情接待急診病人，及時測量生命體征，正確分診，主動配合搶救。嚴密觀察病情，做到監(jiān)護及時準確。了解病情護理要點及治療，作好護理記錄。熟練掌握搶救復蘇技術(shù)，氧氣吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、監(jiān)護儀、呼吸機等使用技術(shù)。搶救藥械“五定”管理：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人保管、定期檢查維修更換，保持性能良好，保證隨時安全使用。熟悉搶救藥械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事項等，無差錯事故。熟悉各種監(jiān)護儀器的性能及操作規(guī)程，保證安全使用。危重病人親自送入病房，與病房護士交待病情及有關治療護理措施等。嚴格執(zhí)行監(jiān)護室的清潔、消毒和隔離制度，無醫(yī)院內(nèi)感染。做好基礎護理、預防并發(fā)癥。（九）交接班質(zhì)量標準對特殊管理藥品的數(shù)量當面交接清楚，并登記簽名。對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重病人的病情、治療、護理問題、護理措施、檢查結(jié)果應床頭交接清楚清楚。待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療交接清楚。對大手術(shù)、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查病人應到床旁交接清楚。各種物品和急救物品應交接清楚并登記。（十）護理柜質(zhì)量標準各病區(qū)有全院統(tǒng)一的護理盤，并有物品名稱卡。必備的護理盤有：晨晚間護理盤、氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管）、導尿盤（內(nèi)有備好的無菌導尿包）、口腔護理盤（內(nèi)有備好的口腔護理包）、灌腸盤，輸液注射盤。各種護理盤內(nèi)物品齊全，能隨時使用。護理盤清潔整齊，有定期消毒滅菌制度，各種滅菌物品在效期內(nèi)。護士熟練掌握各種盤內(nèi)物品名稱、數(shù)量和用途。體溫表每次使用后消毒，每周監(jiān)測體溫表準確度一次。血壓計定期監(jiān)測，清洗消毒。（十一）治療室工作質(zhì)量標準嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，操作前后洗手，無菌物品有效期不得超過規(guī)定時間。保持室內(nèi)整潔（每日紫外線照射二次，物體，地面每日消毒液擦拭二次，有專用擦布、拖把）。室內(nèi)布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、標志明確。器械、物品固定放臵，標簽清晰。針劑用原包裝盒存放。治療室應有治療工作制度、查對制度、配伍禁忌表。（十二）換藥室工作質(zhì)量標準進入換藥室必須衣帽整齊，戴口罩，換藥前后洗手，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。室內(nèi)布局合理，劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，標志醒目、環(huán)境整潔，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外線空氣消毒2次，每周大清潔、消毒1次。無菌物品存放不得超過規(guī)定的有效期，無菌持物鉗（鑷）、容器每周高壓滅菌2次、消毒液定期更換。換藥器械均應高壓滅菌。備齊各種無菌溶液、消毒液、標簽清晰。換藥器械用后先浸泡消毒再送供應室處理。嚴格執(zhí)行換藥操作程序，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不在換藥室處理。（十三）留觀室護理工作質(zhì)量標準對留觀的病人做到四及時：巡視及時、發(fā)現(xiàn)病情及時、報告醫(yī)生及時、搶救處理及時。保持重癥病人的床鋪整潔，無護理并發(fā)癥。病人所用的各種導管（吸氧管、導尿管、輸液管、鼻飼管等），定時檢查、更換、保持通暢。對疑似傳染病人，隔離工作程序完善，病人解除觀察后，應做好終末消毒。留觀室保持整潔、安靜。各項記錄準確，交接報告書寫規(guī)范。（十四）注射室工作質(zhì)量標準對易過敏藥物，按規(guī)定作好過敏試驗及結(jié)果觀察，劑量準確，新鮮配制。按醫(yī)囑用藥，無差錯，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，遵守無菌操作原則，切實做到皮試、肌注、靜注一人一針一管，搶救藥物做到“五定”：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人管理、定期檢查、及時清潔和消毒。室內(nèi)隨時保持整潔、干凈物品定位定量放臵交接清楚，保證使用。（十五）手術(shù)前后病人護理質(zhì)量標準術(shù)前要了解患者病情、心理狀態(tài)，做好心理護理，減少思想顧慮。按時完成術(shù)前準備，備皮范圍和質(zhì)量合格。擇期手術(shù)按規(guī)定測量生命體征。病人入病室前，準備好干凈的床單位，鋪好麻醉床，備好床單位用物，冷天加放熱水袋，無燙傷。認真接交術(shù)后病人，了解術(shù)中病情，臥位舒適安全，各種導管妥善固定，引流通暢。及時執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，按護理級別進行巡視，密切觀察生命體征，病情變化，傷口情況，做好護理記錄，按時改變體位，使病人舒適。（十六）供應室工作質(zhì)量標準本科室工作人員嚴格履行崗位職責及各項工作制度。嚴格執(zhí)行供應室清潔消毒制度及查對制度。無