【正文】 ，未按時(shí)完成20一處不合格扣3分基礎(chǔ)護(hù)理20分未督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者生活護(hù)理10一處不合格扣3分未保持個(gè)人及單位清潔整齊10標(biāo)準(zhǔn)分100分得分合格分 90分體溫單、醫(yī)囑單質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分體溫單60分眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，無(wú)涂改5一處不合格扣1分每頁(yè)第一日填寫(xiě)年、月、日，遇到新的月份應(yīng)填月、日，遇到新的年度填寫(xiě)年、月、日6入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩及死亡時(shí)間，填寫(xiě)格式正確6按規(guī)定測(cè)量體溫，新入院患者當(dāng)日有體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重6圖表繪制要求清晰，符號(hào)正確，點(diǎn)圓線(xiàn)直，點(diǎn)線(xiàn)分明，大小粗細(xì)一致，顏色深淺一致，頁(yè)面清潔6每周至少測(cè)體重血壓各1次，與更換體溫單后，第一天測(cè)量記錄6患者如拒測(cè)，外出或請(qǐng)假等原因未測(cè)體溫，書(shū)寫(xiě)格式正確6下欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容只填寫(xiě)數(shù)字不寫(xiě)單位，填寫(xiě)準(zhǔn)確，字跡工整，用紅墨水筆書(shū)寫(xiě),藥物過(guò)敏要求用蘭筆書(shū)寫(xiě)物品名稱(chēng)及括號(hào)、陽(yáng)性符號(hào)“+”用紅筆書(shū)寫(xiě)6入院或住院期間因病情不能測(cè)量體重時(shí)用“平車(chē)”或“臥床”表示6三天未解大便者要通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并作好記錄4頁(yè)碼用紅筆，逐頁(yè)填寫(xiě) 3醫(yī)囑單40分醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確，簽名清楚5一處不合格扣1分服藥單、注射單、輸液?jiǎn)?、藥名、濃度、劑量、用法時(shí)間書(shū)寫(xiě)工整、字跡清晰與醫(yī)囑相符5輸血需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，核對(duì)人均應(yīng)在“執(zhí)行簽名欄”內(nèi)簽名5同一時(shí)間若有數(shù)條長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，簽名者只需在起始行和最后一行簽名，中間用“、”表示5醫(yī)囑班班核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并有記錄5臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間正確，執(zhí)行護(hù)士簽全名，字跡工整5藥物皮試有結(jié)果、有簽字，并注明執(zhí)行時(shí)間，皮試陽(yáng)性者用紅墨水在醫(yī)囑單上用（+）表示，并在病歷牌、病人床頭卡、床頭有醒目標(biāo)記5學(xué)生不能單獨(dú)處理醫(yī)囑，需有老師簽名5標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分危重患者護(hù)理記錄單質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分基本要求20分書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，按計(jì)劃護(hù)理2一處不合格扣1分文字工整，字跡清晰1用黑墨水筆書(shū)寫(xiě)2書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有的字跡3眉欄、頁(yè)碼各項(xiàng)填寫(xiě)齊全，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)規(guī)范3危重、手術(shù)后、特殊檢查、治療需要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)實(shí)施治療及護(hù)理措施，危重護(hù)理記錄單3記錄頻次符合規(guī)定要求，病情變化隨時(shí)記錄3護(hù)理記錄7am6:59pm墨水筆書(shū)寫(xiě)；7pm6:59am用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)；眉欄、頁(yè)碼用藍(lán)墨水筆書(shū)寫(xiě)3記錄內(nèi)容80分醫(yī)囑告病重、病危的病人制定有護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃護(hù)理7一處不合格扣1分病情觀察、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)記錄準(zhǔn)確、有連貫性，搶救記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘7生命體征按標(biāo)準(zhǔn)要求記錄，與體溫單相符，記錄格式正確7護(hù)理記錄日間至少每小時(shí)記錄一次，夜間至少每2小時(shí)記錄一次，搶救病人應(yīng)隨時(shí)記錄，病情變化如未能及時(shí)記錄，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記8死亡病人應(yīng)重點(diǎn)敘述搶救經(jīng)過(guò)、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間，具體到分鐘7出入液量、血壓、用藥、吸氧等應(yīng)注明單位、濃度、方法、劑量等8出入量小結(jié)、總結(jié)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，與體溫單相符7危重患者護(hù)理記錄每班要有交班小結(jié)7護(hù)理記錄由注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)。實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的記錄，由本人和帶教老師雙簽名，中間用“/”劃開(kāi)8護(hù)理記錄有連續(xù)性，關(guān)鍵問(wèn)題與醫(yī)療記錄相一致7護(hù)士長(zhǎng)審閱（每周≥1次）并簽全名7標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分整體護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分病人入院資料評(píng)估20分按規(guī)定時(shí)間完成評(píng)估5一處不合格扣1分采取合適的護(hù)患溝通技巧，收集病人的生理、心理、社會(huì)及文化等各種信息資料，評(píng)估與病人狀況符合率≥90%10簡(jiǎn)要病史描述準(zhǔn)確，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)5健康教育60分入院教育在病人入院后2小時(shí)內(nèi)完成5一處不合格扣1分健康教育內(nèi)容全面，健康教育形式多樣化5有本病區(qū)常見(jiàn)疾病藥物、特殊檢查、手術(shù)等病人健康教育具體內(nèi)容及宣教資料5實(shí)施健康教育有計(jì)劃，不能同一時(shí)間進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目的健康教育6病人能說(shuō)出疾病的名稱(chēng)及有關(guān)知識(shí)5病人能基本掌握所用藥物名稱(chēng)、藥理作用及特殊用藥的注意事項(xiàng)5病人能說(shuō)出主要檢查的目的及注意事項(xiàng)5病人能了解病區(qū)概況，知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)5病人能掌握醫(yī)院及病房常用設(shè)施（水、電、電話(huà)、電視、空調(diào)、電梯等）的使用及注意事項(xiàng)5病人能說(shuō)出術(shù)前、術(shù)后訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)5病人能基本了解飲食、臥位、休息、活動(dòng)等與本病的關(guān)系，并能合理運(yùn)用5有效果評(píng)價(jià)、有病人/家屬、護(hù)士簽名4出院指導(dǎo)10分記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，符合病人實(shí)際情況5一處不合格扣1分有書(shū)面指導(dǎo)卡（包括飲食、用藥、休息、活動(dòng)、病情康復(fù)指導(dǎo)等）5書(shū)寫(xiě)質(zhì)量10分各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)齊全，書(shū)寫(xiě)整齊規(guī)范，無(wú)涂改、無(wú)缺項(xiàng)、簽全名，用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)4一處不合格扣1分出院指導(dǎo)應(yīng)符合病人身心需要，且與住院期間的治療、護(hù)理、計(jì)劃有連續(xù)性4向病人和家屬介紹復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及要求2標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做到安全無(wú)事故。各級(jí)人員職責(zé)明確。有健全的消毒隔離制度，器械、敷料消毒合格率100%，有預(yù)防產(chǎn)褥感染和嬰兒皮膚感 染的具體措施。對(duì)HBsAg陽(yáng)性及GPT高的產(chǎn)婦(包括性病)與嬰兒應(yīng)進(jìn)行隔離。觀察產(chǎn)婦、嬰兒的異常情況，做到“三及時(shí)”(報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，護(hù)理記錄及時(shí)）。急救藥品、器械備齊，性能良好，分類(lèi)放置，標(biāo)記醒目，處于備用狀態(tài)。急救藥品合格率100%。嬰兒護(hù)理記錄、床頭卡、腕帶填寫(xiě)完整、正確，與母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)做到一致。環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、安靜、有序。室內(nèi)布局合理，放置規(guī)范。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，每月進(jìn)行空氣微生物、手、物體表面監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)登記。母親及嬰兒在產(chǎn)房必須做到產(chǎn)后30分鐘內(nèi)皮膚接觸，早開(kāi)奶、早吸吮。保持產(chǎn)房整潔。每日紫外線(xiàn)照射兩次。每周對(duì)室內(nèi)全部物品，設(shè)施徹底消毒一次。每月 對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次，菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分別為≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2，≤5cfu/cm2.一次性材料一人一用一處理，處置符合醫(yī)院感染等管理規(guī)范。1醫(yī)療垃圾處置符合規(guī)范。二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房管理中心工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分管理20分布局合理，標(biāo)識(shí)明確2一處不合格扣1分物品放置整齊、有序2各種設(shè)備維護(hù)良好，保證正常使用2工作人員能夠熟練使用消防設(shè)備2接送病人入室規(guī)范2工作人員外出著裝符合規(guī)范2參觀安排合理、符合要求，控制人員流動(dòng)2說(shuō)話(huà)輕、操作輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕2開(kāi)展整體護(hù)理，產(chǎn)前教育有記錄2工作人員查體符合要求2業(yè)務(wù)素質(zhì)60分著裝符合要求，不閑聊5一處不合格扣1分接生、助產(chǎn)護(hù)士刷手符合規(guī)范5堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)操作原則，掌握各類(lèi)物品的物理、化學(xué)消毒方法5觀察病情及時(shí)，能夠做到“三及時(shí)”5胎兒娩出處置規(guī)范、正確5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度5嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度，床頭卡、手圈填寫(xiě)完整、正確、與母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)做到一致5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范5每月對(duì)產(chǎn)房的空氣、物體表面、使用中的消毒液、醫(yī)護(hù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有登記5產(chǎn)房墻體、地面及各種設(shè)施、儀器設(shè)備表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒5醫(yī)療垃圾處置符合規(guī)范5一次性材料一人一用一處理5搶救20分搶救藥品、物品、設(shè)備做到“六固定”完好率100%7熟練掌握搶救流程6掌握搶救用物的作用及用法，熟練掌握搶救儀器的使用7標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分母嬰同室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境①每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病室空氣清新。②病室應(yīng)備溫、濕度計(jì)。一般病室冬季的溫度以2224?為宜，相對(duì)濕度在5060%為宜。③病區(qū)安靜，聲音強(qiáng)度在3540dB，工作人員做到“四輕”：說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)窗輕。④病室整潔，物品放置整齊、有序，洗漱用具固定放置，床下無(wú)雜物。⑤限制探視人員及時(shí)間，探視者洗手后方可接觸嬰兒。⑥感染性疾病流行期間禁止探視。宣教①對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的宣教，有宣教資料，做好記錄。②不得向孕婦及家屬宣傳、推薦母乳代用品。③病區(qū)有工作人員培訓(xùn)資料，對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，做好記錄。④護(hù)理人員掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能。⑤做好產(chǎn)前宣教，有書(shū)面資料，做好記錄。消毒隔離①地面、物體表面每日用500mg/L有效氯消毒劑濕式清掃≥2次。②空氣每日用紫外線(xiàn)消毒1次，做好記錄，紫外線(xiàn)燈管每周擦拭1次有標(biāo)記。③每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄。④護(hù)理嬰兒前后衛(wèi)生洗手。⑤新生兒護(hù)理用品一人一用一處置，處置符合規(guī)范。⑥母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患者母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母親隔離。⑦隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，分類(lèi)放置。⑧母嬰出院后，床單位、保溫箱等應(yīng)做好終末消毒。護(hù)理①三早“早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶”。②新生兒出生后即回母嬰同室病房。③按需哺乳，產(chǎn)婦在哺乳前應(yīng)洗手。④責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)母親哺乳方法，觀察嬰兒吸吮。⑤純母乳喂養(yǎng)，無(wú)人工喂養(yǎng)、無(wú)代乳品（有醫(yī)學(xué)指征者除外）。⑥實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。⑦新生兒（嬰兒）交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士簽全名。⑧產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。⑨出院指導(dǎo)詳細(xì)、準(zhǔn)確，做好記錄。二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)母嬰同室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分環(huán)境20分環(huán)境安靜、整潔6一處不合格扣1分空氣清新，溫度適宜7感染性疾病流行期限制探視7管理30分有宣教資料，對(duì)產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行宣教7一處不合格扣1分有工作人員培訓(xùn)資料，培訓(xùn)有記錄7護(hù)理人員掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能8產(chǎn)前宣教到位，有書(shū)面資料，有記錄8消毒隔離20分地面、物體表面濕式消毒清掃2一處不合格扣1分紫外線(xiàn)消毒有記錄，符合要求3衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格，有記錄3護(hù)理嬰兒前后衛(wèi)生洗手3新生兒用品一人一用一滅菌3隔離符合規(guī)范，處置規(guī)范3終末消毒符合規(guī)范3護(hù)理30分三早（早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶）5一處不合格扣1分母乳喂養(yǎng)524小時(shí)母嬰同室5有新生兒、嬰兒交接記錄，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確5急性傳染病期間禁止哺乳5出院指導(dǎo)詳細(xì)、準(zhǔn)確5標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分