【正文】 女， 38 歲，自費診斷：消化不良、胃炎 雷尼替丁膠囊 14 粒 第 24 頁 共 28 頁 甲氧氯普胺片 5mg42 片 sig10mgtid 續(xù)用：頭孢克肟膠囊 50mg12 片 sig100mgbid 點評。幽門螺 桿菌已被公認為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數(shù)學者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對幽門螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應，與本身的疾?。ㄏ涣嘉秆祝┡R床癥狀不易區(qū)別。頭孢克肟膠囊 50mg12 片，價格較貴，每盒 元，屬超范圍無指征盲目用藥。 [1] [1] 處方 ④ ：患者女， 19 歲，自 費診斷：慢性胃腸炎 加替沙星片 12 片 2 盒 sig： 多酶片 100 片 sig： 3 片 tid 胃蛋白酶合劑 100ml2 瓶 sig： 10mltid 馬來酸曲美布汀膠囊 24 片 2 盒 第 25 頁 共 28 頁 sig： 點評：胃腸炎是消化道受到刺激、產(chǎn)生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細菌性和寄生蟲性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見） [2]，又加上價格較貴， 12 片 /元，不符合經(jīng)濟原則，屬超范圍無指征盲目用藥。 馬來酸曲美布汀膠囊是調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯(lián)用，屬重復給藥。 住院處方抽查與點評 住院處方抽查情況：住院處方合格 921 張，處方合格率 %；不合格處方 79 張，不合格率 %。住院處方使用抗菌藥物的比例是 43%。使用抗菌藥物的有 430 張，口服 1 種抗菌藥物的 70 張；靜脈注射的共計 360 張，其中使用 1 種注射液的169 張，使用 2 種的 182 張，使用 3 種以上的 9 張。不合格處方79 張的原因和點評：未寫費別 15 張；漏寫字的 1 張，注射用生長抑素 3mg，誤寫成注射用長抑素 3mg（實習同學開的，主任簽名，藥師調(diào)配發(fā)藥，經(jīng)過藥師審核，均未更正）；用量不明確 11張；超范圍使用抗菌藥物 52 張。 第 26 頁 共 28 頁 用量不明確處方例舉與點評：處方 ① ：患者女， 42 歲，自費臨床診斷：腎病綜合征 左氧 氟沙星注射液 100ml（ ） 9 瓶 sig： 100ml， %氯化鈉注射液 100ml 注射用頭孢噻肟鈉 10 次 sig： ivgtt 點評：用藥間隔時間不明確，處方書寫不規(guī)范，欠妥。處方 ② ：患者男， 54 歲，費別：保險臨床診斷：頸椎骨折術(shù)后地塞米松磷酸鈉注射液 5mg4 支 sig： 10mgiv2 次 %氯化鈉注射液 100ml 注射用頭孢他啶 1 支 2 次 sig： ivgtt 210gtt/分點評。用藥間隔時間不明 確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。 超范圍使用抗菌藥物例舉與點評：處方 ① ：患者男，63 歲，費別：農(nóng)合臨床診斷：左耳囊腫 %氯化鈉注射液 250ml 甲磺酸帕珠沙星注射液 32 次 sig： ivqd45 滴 /分 %氯化鈉注射液 100ml 氨甲環(huán)酸注射液 第 27 頁 共 28 頁 2 次 sig： ivqd45 滴 /分 點評。甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類抗菌藥，也是 XX 市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開具特殊使用的抗菌藥物 是不妥的，因未經(jīng)上級醫(yī)師或具有高級職稱或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗報告或全院疑難病例討論意見；屬于超范圍用藥。甲 磺酸帕珠沙星注射液規(guī)格有 2ml： ， 10ml： ，一次要用 ，處方 3 ，費解，即不經(jīng)濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。合理應用氟喹諾酮類藥物是控制細菌耐藥性增長、延長該類藥物使用壽命的關(guān)鍵。處方 ② ：患者女， 17 歲，自費臨床診斷：下頜骨骨折 %氯化鈉注射液 250ml 注射用 呋布西林鈉 210 次 sig：靜滴 g12h40 滴 /分 點評：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說明書上的參考劑量成人 1 日 4～8g。該處方每日劑量 2g，是否劑量不足。有待觀察，處方上也未見上級醫(yī)師和科主任簽名。經(jīng)查閱病歷：該患者是車禍， 8 月27 日晚上 10 點 50 分至 11 點 10 分清創(chuàng)縫合術(shù)，未見討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預防性使用是不妥的。根據(jù)《 XX 市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求》 第 28 頁 共 28 頁 精神，預防性抗菌藥物應從非限制類中 選擇， “ 不隨意使用新品種、昂貴品種 ” ，而不應直接使用限制使用抗菌藥物。注射用呋布西林鈉 ， 1g/，該處方一次使用 1g，為什么要2 ，即不經(jīng)濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉 ，頭孢哌酮鈉 2g/，頭孢曲松鈉2g/ 等等均是非限制抗菌藥物，效果好，相對經(jīng)濟。 3 討論 從這次抽查的處方來看，我院抗菌藥物用量大、檔次高、超范圍用藥，不合理的預防性使用抗菌藥物，給藥劑量、時間間隔、療程不正確。 對我院處方進行點評的 目的，是為了發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，達到進一步規(guī)范的效果，所以對點評的結(jié)果要及時反饋給被點評者，對存在的突出問題，要進行重點的分析，對嚴重的問題，要進行嚴格的要求，做到獎罰分明，及時溝通，督促改正。處方點評工作畢竟是一項新工作，在實施過程中，還會遇到很多問題，應該引起足夠的重視。希望臨床醫(yī)師理解和協(xié)助，才能促進處方點評工作的順利進行。為了臨床醫(yī)師選擇安全、有效和經(jīng)濟的藥品，藥劑科盡快出臺《藥品供應目錄》，提供藥品的參考價。