【正文】 其是記憶障礙或神經(jīng)錯(cuò)亂者)，不應(yīng)使用口服抗凝藥。建議只對(duì)受過教育和易于進(jìn)行臨床和生化觀察的患者使用該藥。 禁自行服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和巴比妥類藥。 開始使用抗凝藥時(shí)劑量要小，對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行多次的化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄結(jié)果，并寫明治療適應(yīng)證、凝固性降低期望值、聯(lián)合(li225。nh233。)用藥情況和主治醫(yī)生的通訊地址。,2024/11/14,53,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第五十三頁，共六十四頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥,老年人感覺較為遲鈍，反應(yīng)降低，應(yīng)用鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)催眠藥會(huì)比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng)。 老年人使用巴比妥類藥物可延長(zhǎng)其中樞抑制作用或發(fā)生興奮激動(dòng)，故不宜常規(guī)應(yīng)用。 老年人比年輕人對(duì)地西泮的中樞抑制作用更敏感，應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。其在老年人體內(nèi)的半衰期為年輕人的4倍，因此老年人給藥的間隔要加長(zhǎng)。,2024/11/14,54,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第五十四頁，共六十四頁。,抗精神病藥(一),老年人服用抗精神病藥后經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)限制使用適應(yīng)證（主要是急性精神病和慢性妄想癥）。對(duì)于帶有危險(xiǎn)性地行為錯(cuò)亂、被迫害(p242。h224。i)妄想癥或幻覺的癡呆病人使用抗精神病藥是完全正確的。 有三類抗精神病藥可用于老年人：吩噻嗪類、丁酰苯類和苯酰胺類。吩噻嗪類的不良反應(yīng)主要是體位性低血壓、精神錯(cuò)亂綜合征和抗膽堿能作用；丁酰苯類尤其是氟哌啶醇較易導(dǎo)致帕金森綜合征；苯酰胺類很少引起錐體外系反應(yīng)，但多出現(xiàn)乳溢。,2024/11/14,55,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第五十五頁，共六十四頁。,抗精神病藥(二),體位性低血壓和由此引起的暈厥。 精神錯(cuò)亂綜合征。 過度(gu242。d249。)鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的進(jìn)食和飲水減少，并有可能很快出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的高滲性休克。,帕金森綜合征。 抗膽堿能作用。 遲發(fā)性口面肌隨意(su237。 y236。)運(yùn)動(dòng)障礙。 抗精神病藥的惡性綜合征。,老年患者使用(shǐy242。ng)抗精神病藥應(yīng)注意有關(guān)不良反應(yīng) 即使是很小劑量的,2024/11/14,56,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第五十六頁，共六十四頁。,抗抑郁藥(一),抑郁癥在老年人中常見（約7％～11％）且較為嚴(yán)重，但診斷往往很困難，它的形成可以沒有明顯的憂愁，并被許多主訴(zhǔ s249。)如頭痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩蓋。抑郁癥也可表現(xiàn)為智能減退或妄想癥，如果診斷結(jié)果不是嚴(yán)重的身體疾病或急癥時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行抗抑郁癥的嘗試性治療。 沒有專治老年抑郁癥的特殊立即見效的藥物，在四周之前不能作出治療無效的結(jié)論。目前傾向于將治療抑郁癥的療程提高到六個(gè)月以上，即便是首次發(fā)生抑郁癥。,2024/11/14,57,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第五十七頁，共六十四頁。,抗抑郁藥(二),三環(huán)類抗抑郁藥常見，老年人中的不良反應(yīng)比青年人更常見。不良反應(yīng)主要是抗膽堿能作用、體位性低血壓和心臟毒性作用甚至(sh232。nzh236。)精神錯(cuò)亂綜合征。 四環(huán)類抗抑郁藥常用的是馬普替林，且具有對(duì)失眠和焦慮的治療作用，雖不良反應(yīng)與三環(huán)類相似但較輕，故為老年人抗抑郁癥的首選藥物。 單胺氧化酶抑制劑因易引起體位性低血壓和肝臟毒性，不適用于老年抑郁癥的治療。 除了用藥，主治醫(yī)生應(yīng)定期與患者談話，從心理上同情關(guān)心患者。,2024/11/14,58,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第五十八頁，共六十四頁。,抗膽堿能藥物(y224。ow249。),抗膽堿能類藥的不良反應(yīng)：如排尿不暢、眼壓增高、調(diào)節(jié)麻痹、幻覺、便秘等，對(duì)老年人應(yīng)強(qiáng)調(diào)有出現(xiàn)神志障礙的危險(xiǎn)。同時(shí)使用兩種以上抗膽堿能藥物可能會(huì)增加(zēngjiā)不良反應(yīng)。 許多藥物具有抗膽堿能作用，如奧昔布寧、地西泮類藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森癥藥、抗組胺藥、解痙藥、抗心律失常藥丙吡胺、東莨菪堿等。 使用地西泮藥的同時(shí)不宜使用抗帕金森癥藥。,2024/11/14,59,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第五十九頁，共六十四頁。,非甾體類抗炎藥,對(duì)于老年患者更易引起胃腸道和腎臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)。血容量減少的患者（如脫水、服用利尿藥、限鹽飲食和心衰者)可出現(xiàn)腎功能衰竭。 與利尿藥或抗高血壓藥同用時(shí)可減弱療效，與ACEI合用時(shí)要提防(dī f225。ng)高血鉀的出現(xiàn)。 與血漿蛋白結(jié)合緊密，可影響某些藥物與血漿蛋白的結(jié)合，特別是磺脲類降糖藥和口服抗凝藥。它與抗凝藥聯(lián)合使用很危險(xiǎn)，極易引起出血。,2024/11/14,60,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第六十頁，共六十四頁。,嗎 啡,老年人易產(chǎn)生嗎啡蓄積作用，因此使用時(shí)劑量要比年青人小很多。開始時(shí)首次劑量要小，可使用口服速釋嗎啡，以后逐漸增加；治療癌癥轉(zhuǎn)移患者疼痛可以加大劑量，并輔以其他的鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)達(dá)到最佳劑量時(shí)可以改用緩釋劑型。 使用中出現(xiàn)便秘者應(yīng)適當(dāng)服用(f y242。nɡ)瀉藥。,2024/11/14,61,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第六十一頁，共六十四頁。,氨 茶 堿,氨茶堿主要在肝臟代謝，老年人由于肝藥酶活性下降使半衰期延長(zhǎng)，服用后易出現(xiàn)中毒(zh242。ng d)反應(yīng)，且比中青年更敏感、更易發(fā)生。 主要通過肝藥酶CYP1A2代謝，當(dāng)與CYP1A2酶抑制劑（如喹諾酮類）聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)減少給藥劑量或調(diào)整給藥間隔，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。 對(duì)于急性心肌梗死、低血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人禁用。 老年人應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從小劑量試用，并仔細(xì)詢問氨茶堿的用藥史。發(fā)現(xiàn)有胃部不適或興奮失眠時(shí)，可用胃舒平、地西泮等藥物來對(duì)抗或停藥。,2024/11/14,62,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第六十二頁，共六十四頁。,利 尿 藥,老年人使用利尿藥可能產(chǎn)生水鈉代謝紊亂、鉀離子失調(diào)和急性腎功能不全等不良反應(yīng)。 老年人長(zhǎng)期使用利尿藥易出現(xiàn)低血鉀反應(yīng)，一般使用保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶；或與鉀制劑同時(shí)使用。 當(dāng)老年患者有行動(dòng)困難或出現(xiàn)膀胱失括約時(shí)，利尿藥可能會(huì)引起小便失禁；最好在早晨服藥，以免(yǐmiǎn)夜間摔倒。 強(qiáng)效利尿藥對(duì)前列腺肥大的老年患者可引起急性尿潴留，有的可引起尿失禁。除迫切需要外，一般僅作備用藥。 應(yīng)注意劑量適宜，需定期測(cè)定血清電解質(zhì)，注意體位性血壓的改變。,2024/11/14,63,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。n) 張畢奎,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),藥物－－雙刃劍。醫(yī)生－－對(duì)疾病的正確診斷而合理選用藥物。藥師(y224。o shī)－－以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。l 診斷與鑒別診斷。了解患者的既往用藥史－－有無過敏史、遺傳因素等。疾病表現(xiàn)不典型，臨床評(píng)價(jià)不恰當(dāng)。一般開始用成人1/4～1/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無ADR出現(xiàn)為止。氨基糖苷類－－耳、腎毒性。糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染，因老年人糖皮質(zhì)激素受體減少及合并用藥影響其清除而可能增加不良反應(yīng)。63,第六十四頁，共六十四