【正文】 。56例患者中夜間死亡 21例, 占 60% 調(diào)查結(jié)果顯示，患者在死亡時間上以 0～8am 居多,第六十二頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,可能的機制： 睡眠時軟組織松弛，舌根后位，扁桃體下垂，上氣道相應狹窄，影響呼吸。 抗精神病藥物的應用，抑制了多巴胺系統(tǒng)，多巴胺與乙酰膽堿平衡失調(diào)，乙酰膽堿活性增加，支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，影響通氣。 抗精神病藥物副作用可致體重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪組織堆積，造成上氣道更加狹窄或阻塞，特別有阻塞睡眠呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)綜合征患者易引起猝死。,第六十三頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,發(fā)生時間多是夜間，這可能與凌晨迷走神經(jīng)興奮性增強，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發(fā)生心腦血管疾病的機會增加，易出現(xiàn)心腦血管栓塞等有關(guān)。 因夜間迷走神經(jīng)興奮，心臟興奮性、傳導性、自律性降低(ji224。ngdī)，易發(fā)生夜間心源性猝死，晚間注射抗精神病藥，其藥物代謝不經(jīng)腸肝循環(huán)，血藥濃度迅速上升［3］，對心血管系統(tǒng)影響更大,第六十四頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,大部分是人們的睡眠時間，機體(jītǐ)代謝率處于最低潮，抵抗力下降 有些病例在睡眠中死亡, 則可能與過度使要鎮(zhèn)靜劑有關(guān) 從中醫(yī)角度分析，此時屬于陰陽交替之時，是發(fā)生死亡的高峰時 即工作人員少，技術(shù)力量薄弱時段，也是值班人員最疲乏的時間段,第六十五頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,與服用精神科藥物有關(guān)：傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)抗精神病藥物，特別是吩噻嗪類藥物和氯氮平 國內(nèi)文獻報道氯氮平引起猝死發(fā)生率高于其他抗精神病藥物 肌內(nèi)注射或靜滴給藥 其中猝死前靜滴舒必利3例 聯(lián)合用藥 有報道：猝死患者，聯(lián)合應用抗精神病藥物者占 87.5%,第六十六頁，共七十九頁。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素,可能的機制 并認為部分猝死的發(fā)生與藥物對心臟毒性作用有關(guān)，抗精神病藥導致心律紊亂和傳導阻滯 酚噻嗪類藥物有較強的神經(jīng)阻滯作用，可抑制呼吸中樞，容易引起呼吸暫停綜合征突發(fā)死亡。 酚噻嗪類具有心血管系統(tǒng)毒副作用，特別是氯丙嗪能阻滯膽堿能受體和 α － 腎上腺素能受體，致患者心跳加快，并抑制血管運動中樞及擴張血管，降低血壓，反射性心率加快，甚至嚴重(y225。nzh242。ng)心律失常致死。,第六十七頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,抗精神病藥導致心律紊亂和傳導阻滯、低血壓、抽搐、暈厥、窒息和肺栓塞等 病人住院時間短，病情重，大劑量應用抗精神病藥物，從而加強了對呼吸中樞的抑制及心血管系統(tǒng)的毒副作用，進一步增加(zēngjiā)了猝死發(fā)生的危險性。,第六十八頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,猝死(c249。 sǐ)前飲食情況 拒食、拒水 有報道36.7% 者可能與此有關(guān)。,第六十九頁，共七十九頁。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素,興奮躁鬧、情緒不穩(wěn)或緊張恐懼 有報道：21例猝死前患者情況 猝死前 1 天，興奮、急躁(j237。z224。o)、行為紊亂者 14 例， 66.7%。其中 9 例采用間斷保護；,第七十頁，共七十九頁。,猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素,猝死前體位 睡眠時臥床 如廁時摔倒 起床后突然摔倒 洗澡 研究報道(b224。od224。o)：猝死21例。猝死前體位性低血壓暈倒 11 例，52.3%；突然暈倒在地 9 例，42.9%其中,第七十一頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)的相關(guān)因素,先兆 患者或突然出現(xiàn)沖動、摔倒有腦外傷可能、病情急驟變化、出現(xiàn)尿失禁、病情有異于往日 突然出現(xiàn)心慌、氣短、面色蒼白大汗淋漓、血壓下降、心率失常等狀況，即可能是猝死的先兆，應及時報告醫(yī)生，采取有效措 有報道：35例患者中7例患者猝死前有不適感, 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為胸悶、煩躁不安、惡心嘔吐、流涎、精神不振等, 占20%。,第七十二頁，共七十九頁。,（四）噎食的處理(chǔlǐ),定義 噎食的常見原因 噎食的臨床表現(xiàn) 噎食的防范 搶救(qiǎngji249。)原則,第七十三頁，共七十九頁。,吞食(tūnsh237。)異物,吞食(tūnsh237。)異物可以有戒指、別針、筷子、牙刷、體溫計，塑料制品、布片、棉絮等,74,第七十四頁，共七十九頁。,吞食(tūnsh237。)異物的處理,吞食液體類：立即溫水洗胃，防止異物吸收 較小異物：明確的對臟器危害小的異物可讓患者臥床休息，多食富含纖維的食物，如韭菜(jiǔc224。i)、芹菜，以及緩瀉劑，促進排出 長型異物，如牙刷、體溫計等需要外科通過內(nèi)鏡取出 咬碎體溫計后立即讓病人吞食蛋清或牛奶，使之與貢結(jié)合，延緩貢的吸收,75,第七十五頁，共七十九頁。,海恩法則 事故背后有隱患，隱患背后有苗頭(mi225。o tou)。簡單說一個事故后面有300個隱患，一個隱患后面有300個苗頭(mi225。o tou)。任何事故都有80%的人為因素,第七十六頁，共七十九頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽,第七十七頁，共七十九頁。,思考： 1 與患者溝通的技巧有哪些（abcd） A傾聽B提問C重復D觸摸 2 與攻擊型患者接觸辦法不正確（B） A鎮(zhèn)靜B訓斥C安撫D脫身 3患者打架時不應采取(cǎiqǔ)的措施（A） A逃跑B尋求幫助C直接控制D安撫 4患者自縊時應采取的措施（BCD） A跑去尋求幫助B將病人托起C呼叫D心肺復蘇 5 如何防止患者出現(xiàn)外走行為?,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),（一）。癲癇人格：報復心理強，受一點委屈就想暗地里報復?！薄盀槭裁唇o我檢查血壓”等的患者，多見于被害妄想病人。嚴密監(jiān)測患者的動態(tài)，及時作好(zu242。 hǎo)護理記錄與交接班記錄。作好(zu242。 hǎo)基礎(chǔ)護理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好(zu242。 hǎo)相應治療。（1）精神疾病：所有精神疾病都會增加自殺的危險性。相關(guān)因素——給我們的啟示。住院精神病患者死亡時間多發(fā)生17:30~8:30。5 如何防止患者出現(xiàn)外走行為,第七十九頁，共七十九頁。