【正文】 響患者日常生活如不進飲食的抑郁性木僵和反應性木僵 木僵狀態(tài)與興奮狀態(tài)交替，興奮時伴有輕度意識障礙、傷人、毀物、自傷。 年老體弱或伴有軀體疾病患者 緘默狀態(tài)一般不須急診處理，但對持續(xù)時間長，嚴重影響日常生活者需做及時治療,第七十七頁，共九十七頁。,78,處理程序,詢問病史和體查，必要的輔助檢查(jiǎnch225。)，以明確木僵類型 針對不同類型的木僵給以恰當?shù)奶幚?緊張性、抑郁性木僵：可選用ECT治療（對年老體 弱者可采用無抽搐ECT治療）或靜脈滴注舒必利 反應性木僵：一般不需特殊處理或給予苯二氮卓類藥物、小劑量的抗精神病藥物,第七十八頁，共九十七頁。,79,處理程序,器質性木僵，在給予適當?shù)膶ΠY處理的同時，更重要的是對因 處理，如及時抗感染治療或切除腦占位性病灶 通過胃管進食，必要時靜脈輸液以補充液體和營養(yǎng) 長期(ch225。ngqī)臥床的病人，在癥狀沒有緩解前，必須做好日常護理如勤翻身等，預防褥瘡產(chǎn)生,第七十九頁，共九十七頁。,80,處理(chǔlǐ)成功標準,木僵狀態(tài)緩解，能較好地自理生活(shēnghu243。)。 緘默患者能較好地與人進行言語交流,第八十頁，共九十七頁。,81,驚 恐 發(fā) 作,急性強烈的焦慮發(fā)作，伴有壓倒一切的恐怖或瀕死感 原發(fā)癥狀 見于焦慮癥 繼發(fā)癥狀，見于多種不同的精神障礙，還可見于軀體疾病如二尖瓣脫垂、甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進等，某些物質和藥物中毒或戒斷亦可引起,第八十一頁，共九十七頁。,82,急診(j237。zhěn)指征,驚恐發(fā)作持續(xù)時間較長，短時不能自行緩解者 年老體弱或合并嚴重軀體疾病且伴有明顯植物神經(jīng)功能紊亂(wěnlu224。n)者 因不能忍受發(fā)作的痛苦有強烈自殺沖動者 藥物與物質中毒所致者,第八十二頁，共九十七頁。,83,處理程序,心理(xīnlǐ)治療：耐心地向患者說明疾病性質，有助于減輕其心理(xīnlǐ)負擔，主動配合醫(yī)生執(zhí)行治療計劃 藥物治療：立即肌注、或口服氯硝安定2~4mg，亦可用其他苯二氮卓類藥物如氯硝安定2mg肌注或安定5mg口服,第八十三頁，共九十七頁。,84,處理程序,對于藥物(y224。ow249。)或物質中毒或戒斷所致者，須根據(jù)情況作適當處理 對因治療：凡由軀體疾病引起者，在控制驚恐發(fā)作的同時，積極治療原發(fā)病，以防復發(fā),第八十四頁，共九十七頁。,85,處理(chǔlǐ)成功標準,驚恐(jīngkǒng)發(fā)作消失，情緒穩(wěn)定,第八十五頁，共九十七頁。,86,急性(j237。x236。ng)應激性障礙,急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定(yīd236。ng)的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。 預后良好，緩解完全。,第八十六頁，共九十七頁。,87,急性(j237。x236。ng)應激性障礙的處理,減輕即時的情緒反應 危機干預 疏導 藥物(y224。ow249。)：SSRIs，抗焦慮藥物(y224。ow249。) 鼓勵回憶 學習有效的應付方式,第八十七頁，共九十七頁。,88,積極(jīj237。)的應對方法,有計劃地去做一些有趣的活動 運用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平靜心態(tài)、聽舒緩的音樂等） 回憶去世的親人 集中精力做一些切實可行且對現(xiàn)狀有好處的事情 寫日記 使用過去對你有效(yǒuxi224。o)的應對方法 求助心理咨詢,88,第八十八頁，共九十七頁。,89,積極(jīj237。)的應對方法,有計劃地去做一些有趣的活動 運用放松技巧（如深呼吸、冥想(m237。ngxiǎng)、暗示自己保持平靜心態(tài)、聽舒緩的音樂等） 回憶去世的親人 集中精力做一些切實可行且對現(xiàn)狀有好處的事情 寫日記 使用過去對你有效的應對方法 求助心理咨詢,89,第八十九頁，共九十七頁。,90,消極的應對(y236。ngdu236。)方法,酗酒或吸毒 拒絕參加有趣的活動 遠離家人和朋友 過度工作、加班 亂發(fā)脾氣 過分責怪自己(z236。jǐ)或別人 暴飲暴食或不思茶飯 長時間看電視或打電子游戲 做冒險的事（如開快車、濫用藥物、凡事都不小心）,90,第九十頁，共九十七頁。,91,消極的應對(y236。ngdu236。)方法,不好好照顧自己，如不好好睡覺、吃飯、鍛煉等 極力回避去說或去想災難(zāin224。n)事件或死去的親人,91,第九十一頁，共九十七頁。,92,心 理 危 機,指個體遭遇與其有重大關系問題時出現(xiàn)的高度緊張、焦慮、痛苦狀態(tài)。引起心理危機的原因是多種多樣的，這些原因可統(tǒng)稱為生活事件或精神刺激，個體對精神刺激的反應不盡相同。因此對于心理危急進行干預除了遵守一些基本原則外，還應根據(jù)不同情況分別(fēnbi233。)予以對待,第九十二頁，共九十七頁。,93,處理(chǔlǐ)指征,情緒的明顯變化如情感麻木、極度悲傷、抑郁、焦慮、煩躁或嚴重的激越狀態(tài) 自殺意圖或行為 攻擊、報復(b224。o f249。)他人的意向或行為 幻覺和妄想,第九十三頁，共九十七頁。,94,危機干預(gāny249。)方法和目的,鼓勵交談，充分聽取當事人意見 給予恰當?shù)男睦碇С?，提供適當?shù)慕ㄗh 防止過激行為如沖動、攻擊和自傷、自殺行為發(fā)生 根據(jù)不同的情況，給予適當?shù)尼t(yī)療幫助：焦慮、激動者可予苯二氮卓類藥物口服。有幻覺妄想(w224。ngxiǎng)等癥狀時，可用抗精神病藥物,第九十四頁，共九十七頁。,95,處理(chǔlǐ)成功標準,情緒(q237。ng x249。)平穩(wěn) 行為障礙消失,第九十五頁，共九十七頁。,謝謝(xi232。 xie)! ＴＨＡＮＫＳ！,第九十六頁，共九十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,常見精神科急診。診斷和鑒別診斷。根據(jù)病史檢查實驗室或特殊檢查確定。顱內(nèi)病因 感染：腦膜炎、腦炎 腦外傷：特別是腦震蕩 蜘網(wǎng)膜下出血 癲癇及癲癇發(fā)作后狀態(tài)。應用更多的醫(yī)療資源，術后合并癥多。內(nèi)穩(wěn)態(tài)調節(jié)能力和對抗應激能力的減弱。②死亡率可達18％～37％。腦血循環(huán)障礙引起的腦功能紊亂。提供(t237。gōng)足夠的日間和夜間照明（如應用夜間燈）。協(xié)調性精神運動性興奮：精神活動協(xié)調一致，并與環(huán)境相協(xié)調。96,第九十七頁，共九十