【正文】 第一百二十九頁，共一百四十六頁。,第1次日常病程記錄 2015年10月05日 11：00 今晨09：10查房(ch225。 f225。nɡ)，患者意識清晰，對各種刺激反應(yīng)存在。自我定向及時間、地點、人物定向完好。接觸不合作，檢查過程中見患者存在注意渙散：檢查時見患者主動注意明顯減弱。注意力不能較持久地集中談話上，時東張西望，時沉于自我體驗中，經(jīng)常不能復述醫(yī)生所述內(nèi)容。,第一百三十頁，共一百四十六頁。,第1次日常病程記錄 交談(jiāot225。n)時引出幻聽、患者存在持續(xù)性言語性幻聽，時時聽到有人群談話的嘈雜聲。交談(jiāot225。n)過程見患者對答欠切題，語量少，回答簡單；言語無主題，講話東啦西扯，不知要表達怎么。交談(jiāot225。n)時過程中患者言語經(jīng)常突然無故中斷。患者存在思維貧乏、思維松弛及思維中斷。交談(jiāot225。n)還引出被害妄想及關(guān)系妄想，患者稱xxx同事嫉妒自己，要害自己。稱單位領(lǐng)導也受xxx影響要害自己。,第一百三十一頁，共一百四十六頁。,第1次日常病程記錄 檢查過程中見，患者(hu224。nzhě)情感淡漠，交談時患者(hu224。nzhě)表情呆板，缺乏與內(nèi)心體驗想配合的表情反應(yīng)。意志減退，交談過程中見患者(hu224。nzhě)缺乏主動性要求，被動執(zhí)行醫(yī)護所有指令，毫無抗拒。對自己將來無要求及打算。行為退縮，拒絕與人交往。生活懶散需督促。無自知力。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百三十二頁，共一百四十六頁。,第2次日常病程記錄 今晨09：10查房，患者意識清晰，定向力完整。接觸較前改善，檢查時見(sh237。 ji224。n)患者主動注意較前增強。注意力集中談話上的時間較前增多，但仍不時沉于自我體驗中。有時仍不能復述醫(yī)生所述內(nèi)容。,第一百三十三頁，共一百四十六頁。,第2次日常病程記錄 交談見患者言語性幻聽較前減少、人群談話的嘈雜聲有時消失?；颊邔Υ疠^前切題，語量仍少，回答簡單?；颊呷源嬖谘哉Z無主題。講話時仍東啦西扯，不知要表達怎么。交談時過程中患者言語仍有突然無故中斷，但較前減少?；颊呷源嬖谒季S貧乏、思維松弛；思維中斷較前改善。仍引出引出被害妄想(w224。ngxiǎng)及關(guān)系妄想(w224。ngxiǎng)，仍訴同事及單位領(lǐng)導要害自己。,第一百三十四頁，共一百四十六頁。,第2次日常病程記錄 情感淡漠存在，交談時，仍見患者缺乏與內(nèi)心體驗想配合的表情反應(yīng)?；颊呷狈χ鲃有砸?，被動執(zhí)行醫(yī)護所有指令，毫無抗拒。對自己將來無要求及打算(dǎ su224。n)。行為退縮，拒絕與人交往。生活懶散需督促。無自知力。查房見，患者無四肢肌張力增高、震顫、吞咽困難、流涎、等錐外系副反應(yīng)。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百三十五頁，共一百四十六頁。,第3次日常病程記錄 2015年10月19日 11：00 今晨09：10查房，患者意識清晰，定向力完整。接觸繼續(xù)改善，檢查時見,患者主動注意集中到談話上，偶有走神(zǒu sh233。n)情況。大致能復述醫(yī)生所述內(nèi)容。,第一百三十六頁，共一百四十六頁。,第3次日常病程記錄 交談時，引出陣發(fā)性言語性幻聽、患者訴仍在夜里有時聽到人群談話的嘈雜聲。患者對答較前切題。患者主動性言語出現(xiàn)，被動回答情況減少。語量仍少，回答仍簡單。交談見患者言語主題性仍差，但講話時東啦西扯減少，有時能有效表達部分(b249。 fen)要求。言語無故突然中斷偶有出現(xiàn)，但較前明顯減少?；颊呷源嬖谒季S貧乏仍存在、思維松弛較前改善；思維中斷明顯改善。仍引出被害妄想，關(guān)系妄想動搖；患者仍訴同事要害自己，但認為單位領(lǐng)導是受蒙蔽后才想對自己不利的。,第一百三十七頁，共一百四十六頁。,第3次日常病程記錄 情感較前適切，交談時，見患者呆板表情減少，有時與醫(yī)生對視。開始出現(xiàn)微笑及與內(nèi)心體驗想配合的表情反應(yīng)?；颊咭庵靖纳?，開始向醫(yī)護提主動性要求，有時對醫(yī)護所有指令，要求解釋。自述準備出院后，不再(b249。 z224。i)回單位，要退職回家做買賣。行為退縮改善，開始與病友接觸交談。生活仍懶散需督促。仍無自知力。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百三十八頁，共一百四十六頁。,第4次日常病程記錄 2015年10月25日 11：00 今晨09：10查房，患者意識清晰，定向力完整。接觸合作，檢查時見(sh237。 ji224。n),患者能將注意集中到談話上，不再有走神情況。,第一百三十九頁，共一百四十六頁。,第4次日常病程記錄 交談時，未再引出幻覺，患者言語主動(zhǔd242。ng)，對答基本切題，語量較前增多，回答時詞匯增多匯?；颊哐哉Z已有目的性，能圍繞主題陳述。講話時不再仍東啦西扯，能有效表達自己訴求。言語連續(xù)性改善，未再見突然中斷。思維松弛、思維貧乏較前改善，思維中斷已控制。仍能引出被害妄想，關(guān)系妄 想控制；患者仍訴同事要害自己，但對單位領(lǐng)導是否要對自己不利的已覺可笑。,第一百四十頁，共一百四十六頁。,第4次日常病程記錄 情感基本適切，交談時，見患者能與醫(yī)生有眼神交流，與內(nèi)心體驗想配合的表情反應(yīng)存在。意志基本恢復，主動性要求增多，對醫(yī)護指令，有時提出詢問才執(zhí)行。開始要求出院，回去上班。主動性行為增加，已能主動與病友交往，有時主動幫助(bāngzh249。)患者。生活已不需督促，能自理。自知力較前改善，已開始承認自己精神不正常，愿意繼續(xù)服藥治療。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百四十一頁，共一百四十六頁。,第5次日常病程(b236。ngch233。ng)記錄 2015年11月03日 11：00 今晨09：10查房，患者意識清晰，定向力完整。接觸合作，檢查時見,患者主動注意及被動能正常集中。,第一百四十二頁，共一百四十六頁。,第5次日常病程記錄 交談時，未再引出幻覺。患者言語(y225。nyǔ)主動，對答切題，語量適度，回答時詞匯豐富?；颊哐哉Z(y225。nyǔ)有主題，有目的。能流利地用言語(y225。nyǔ)有效表達自己訴求。思維松弛、思維貧乏、思維中斷已控制。未再引出被害妄想及關(guān)系妄想；患者已覺同事及領(lǐng)導要害自己的想法，荒唐可笑。,第一百四十三頁，共一百四十六頁。,第5次日常病程記錄 情感適切，交談時，見患者能與醫(yī)生有眼神交流，與內(nèi)心體驗想配合的表情反應(yīng)存在。意志恢復，主動性要求始度，能據(jù)自己判斷及意原執(zhí)行醫(yī)護指令。要求出院，回去上班(sh224。ng bān)。能主動與病友交往，主動幫助醫(yī)生或患者。生活能自理。自知力恢復，承認自己精神不正常，愿意繼續(xù)長期服藥治療。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百四十四頁，共一百四十六頁。,謝謝(xi232。 xie)大家關(guān)注！,第一百四十五頁，共一百四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神科日常病程記錄書寫。d、注意轉(zhuǎn)移：患者主動注意不能持久，被動注意明顯增強?；颊卟粩嚯S周圍環(huán)境的變化而不斷改變話題，不時因外界情況起身欲離開談話場所。b、幻覺：（1）患者存在病理性幻覺，表現(xiàn)為言語性評議性幻聽及幻視。內(nèi)容為：患者近一周持續(xù)聽到一個陌生的男人聲音在評論自己，說自己壞話。交談(jiāot225。n)時引出幻聽、患者存在持續(xù)性言語性幻聽，時時聽到有人群談話的嘈雜聲。接觸較前改善，檢查時見患者主動注意較前增強。謝謝大家關(guān)注,第一百四十六頁，共一百四十